العدوى الفطرية السطحية | الأدلة الطبية لمنظمة أطباء بلا حدود

Permalink

المحتويات

تعد العدوى الفطرية السطحية عدوى حميدة بالجلد وفروة الرأس والأظافر ناجمة عن المُبيَضّة البيضاء أو الفطريات الجلدية.

العلامات السريرية والعلاج

داء المبيضات

طفح الحفاظ لدى الرضع

حُمامي بالمنطقة حول الشرج مصحوب بتوسف (تقشر) محيطي وأحيانًا بثور. قد تحدث عدوى ثانوية.

يجب الحفاظ على نظافة الإليتين (باستخدام الصابون العادي والماء) وجفافهما.
يجب تجنب الرطوبة: تبعًا للسياق، يتم تعريض الإليتين للهواء أو تغيير الحفاظ بمعدل أكثر؛ إزالة الملابس الداخلية البلاستيكية.
يتم حماية الجلد باستخدام مرهم أوكسيد الزنك في حال وجود إسهال.
في حال كان طفح الحفاظ شديدًا ومستمرًا برغم تلك التدابير، يجب الأخذ بعين الاعتبار الإصابة بعدوى معوية (نيستاتين الفموي: 000 100 وحدة دولية، 4 مرات في اليوم لمدة 20 يوم).

أدواء المبيضات الأخرى

داء المبيضات في ثنيات الجلد: ميكونازول 2% كريم، يطبق مرتين في اليوم لمدة 2-4 أسابيع
داء المبيضات الفموي: انظر التهاب الفم، الفصل 3.
داء المبيضات المهبلي: انظر الإفرازات المهبلية غير الطبيعية، الفصل 9.

الفُطارات الجلدية

تتسبب الفطريات الجلدية في العديد من الآفات السريرية، تبعًا للموضع التشريحي: فروة الرأس، الجلد الأجرد (بدون شعر)، الثنيات أو الأظافر.

الموضع التشريحي^{(أ) Citation أ. قد يؤثر الفُطار الجلدي على الأظافر (سعفة الأظفار، فُطار ظفري). يكون العلاج طويل الأمد (12-18 شهر باستخدام غريزوفولفين)، لهذا يعد صعبًا من الناحية العملية. الفشل والنكس يكون متكررًا.}	العلامات السريرية	العلاج
فروة الرأس سعفة فروة الرأس سعفة الرأس	شائعة لدى الأطفال. تبعًا للنوع: • لويحة واحدة أو أكثر، دائرية، حُرشفية، حُمامية؛ شعر قَصِف. • التهاب، تقيح، جُلْبَة وتضخم العقد اللمفية المحيطي (شُهْدَة). • ثعلبة ندبية دائمة (قُراع). تعتبر بعض أنواع سعفة فروة الرأس معدية: يجب فحص المخالطين الذين أظهروا الأعراض (وعلاجهم) في نفس الوقت.	• يتم حلق أو قص الشعر القصير على الآفات وحولها. • العلاج الموضعي: مرتين في اليوم، يتم التنظيف بالماء والصابون، ثم التجفيف وتطبيق ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد لمدة أسبوعين أو أكثر في حال الضرورة. • يجب تطبيق علاج جهازي حيث لا يمكن علاج سعفة فروة الرأس بالعلاج الموضعي بمفرده: غريزوفولفين الفموي لمدة 6 أسابيع كحد أدنى (حتى 8-12 أسبوع) للأطفال بعمر 1-12 سنة: 10-20 ملغ/كغ، مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 500 ملغ في اليوم) للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 500 ملغ إلى 1 غ مرة واحدة في اليوم، تبعًا للشدة أو إيتراكونازول الفموي للأطفال: 3-5 ملغ/كغ، مرة واحدة في اليوم، لمدة 4 إلى 6 أسابيع (الجرعة القصوى 200 ملغ في اليوم) للبالغين: 200 ملغ مرة واحدة في اليوم، لمدة 2-4 أسابيع • الآفات القيحية: يتم علاج العدوى الإضافية (انظر القوباء) قبل تطبيق العلاج المُضاد للفطريات الموضعي. • للشُهْدَة المُؤلمة: باراسيتامول الفموي. لدى النساء الحوامل/المرضعات: يمنع استعمال مُضادات الفطريات الفموية. يتم تطبيق علاج موضعي (ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد) للحد من انتشار العدوى حتى يصبح بالإمكان العلاج الفموي.
الجلد الأجرد سعفة الجسم سعفة الجسد	بقعة حُمامية، مثيرة للحكّة، ذات مركز حرشفي واضح، وحواف حويصلية محددة بشكل واضح.	• للسعفة الموضعية غير الممتدة: العلاج الموضعي: مرتين في اليوم، يتم التنظيف بالماء والصابون، ثم التجفيف وتطبيق ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد لمدة 2-4 أسابيع أو لمدة أسبوعين بعد الشفاء السريري. • يتم الاحتفاظ بمضادات الفطريات الفموية للآفات الممتدة بشكل خاص: غريزوفولفين الفموي لمدة 4-6 أسابيع أو إيتراكونازول لمدة أسبوعين.
الثنيات سعفة القدم (قدم الرياضي) سعفة الأرفاغ	• المناطق بين الأصابع (سعفة القدم): حكّة، تشقق وحراشف بيضاء في المناطق بين الأصابع الثالثة و/أو الرابعة^{(ب) Citation ب. في المَذَح الناجم عن المُبيضّات، تكون الآفات عادةً في المناطق بين الاصابع الأولى والثانية.}. • الأربية (سعفة الأرفاغ): لويحات متحددة، مثيرة للحكة، حُمامية، ذات مركز باهت، مُحاطة ببثور حويصلية، تمتد للخارج من الأربية.	العلاج الموضعي كالمبين أعلاه. في حال الآفات النازّة، يتم استخدام ميكونازول 2% كريم فقط (لا يستخدم مرهم ووايتفيلد).

الموضع التشريحي^{(أ)

Citation

أ.
قد يؤثر الفُطار الجلدي على الأظافر (سعفة الأظفار، فُطار ظفري). يكون العلاج طويل الأمد (12-18 شهر باستخدام غريزوفولفين)، لهذا يعد صعبًا من الناحية العملية. الفشل والنكس يكون متكررًا.}

العلامات السريرية

العلاج

فروة الرأس
سعفة فروة الرأس
سعفة الرأس

شائعة لدى الأطفال. تبعًا للنوع:
• لويحة واحدة أو أكثر، دائرية، حُرشفية، حُمامية؛ شعر قَصِف.
• التهاب، تقيح، جُلْبَة وتضخم العقد اللمفية المحيطي (شُهْدَة).
• ثعلبة ندبية دائمة (قُراع).

تعتبر بعض أنواع سعفة فروة الرأس معدية:
يجب فحص المخالطين الذين أظهروا الأعراض (وعلاجهم) في نفس الوقت.

• يتم حلق أو قص الشعر القصير على الآفات وحولها.

• العلاج الموضعي: مرتين في اليوم، يتم التنظيف بالماء والصابون، ثم التجفيف وتطبيق ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد لمدة أسبوعين أو أكثر في حال الضرورة.

• يجب تطبيق علاج جهازي حيث لا يمكن علاج سعفة فروة الرأس بالعلاج الموضعي بمفرده:
غريزوفولفين الفموي لمدة 6 أسابيع كحد أدنى (حتى 8-12 أسبوع)
للأطفال بعمر 1-12 سنة: 10-20 ملغ/كغ، مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 500 ملغ في اليوم)
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 500 ملغ إلى 1 غ مرة واحدة في اليوم، تبعًا للشدة
أو إيتراكونازول الفموي
للأطفال: 3-5 ملغ/كغ، مرة واحدة في اليوم، لمدة 4 إلى 6 أسابيع (الجرعة القصوى 200 ملغ في اليوم)
للبالغين: 200 ملغ مرة واحدة في اليوم، لمدة 2-4 أسابيع

• الآفات القيحية: يتم علاج العدوى الإضافية (انظر القوباء) قبل تطبيق العلاج المُضاد للفطريات الموضعي.

• للشُهْدَة المُؤلمة: باراسيتامول الفموي.

لدى النساء الحوامل/المرضعات: يمنع استعمال مُضادات الفطريات الفموية. يتم تطبيق علاج موضعي (ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد) للحد من انتشار العدوى حتى يصبح بالإمكان العلاج الفموي.

الجلد الأجرد
سعفة الجسم
سعفة الجسد

بقعة حُمامية، مثيرة للحكّة، ذات مركز حرشفي واضح، وحواف حويصلية محددة بشكل واضح.

• للسعفة الموضعية غير الممتدة:
العلاج الموضعي: مرتين في اليوم، يتم التنظيف بالماء والصابون، ثم التجفيف وتطبيق ميكونازول 2% كريم أو مرهم وِايتفِيلد لمدة 2-4 أسابيع أو لمدة أسبوعين بعد الشفاء السريري.

• يتم الاحتفاظ بمضادات الفطريات الفموية للآفات الممتدة بشكل خاص: غريزوفولفين الفموي لمدة 4-6 أسابيع أو إيتراكونازول لمدة أسبوعين.

الثنيات
سعفة القدم (قدم الرياضي)
سعفة الأرفاغ

• المناطق بين الأصابع (سعفة القدم):
حكّة، تشقق وحراشف بيضاء في المناطق بين الأصابع الثالثة و/أو الرابعة^{(ب)

Citation

ب.
في المَذَح الناجم عن المُبيضّات، تكون الآفات عادةً في المناطق بين الاصابع الأولى والثانية.}.

• الأربية (سعفة الأرفاغ):
لويحات متحددة، مثيرة للحكة، حُمامية، ذات مركز باهت، مُحاطة ببثور حويصلية، تمتد للخارج من الأربية.

العلاج الموضعي كالمبين أعلاه. في حال الآفات النازّة، يتم استخدام ميكونازول 2% كريم فقط (لا يستخدم مرهم ووايتفيلد).

(أ)قد يؤثر الفُطار الجلدي على الأظافر (سعفة الأظفار، فُطار ظفري). يكون العلاج طويل الأمد (12-18 شهر باستخدام غريزوفولفين)، لهذا يعد صعبًا من الناحية العملية. الفشل والنكس يكون متكررًا.
(ب)في المَذَح الناجم عن المُبيضّات، تكون الآفات عادةً في المناطق بين الاصابع الأولى والثانية.