Mycoses superficielles

Select language:
Enter
Permalink

Commentaire sur cette page ou question générale

Descargar
Commentaire
Return to top
Sommaire

Les mycoses superficielles sont des infections bénignes de la peau, des cheveux et des ongles dues à des champignons (Candida albicans et dermatophytes).

Signes cliniques et traitement

Candidoses

Erythème fessier du nourrisson

Erythème de la région anogénitale avec desquamation périphérique et parfois pustules. Peut se surinfecter.

  • Maintenir le siège propre (eau et savon ordinaire) et sec.
  • Eviter la macération : selon le contexte, laisser les fesses à l’air ou changer plus fréquemment les couches ; supprimer les culottes en plastique.
  • Protéger la peau avec de la pommade à l’oxyde de zinc en cas de diarrhée associée.
  • En cas d’érythème fessier important et persistant malgré ces mesures, penser à un foyer intestinal (nystatine PO : 100 000 UI 4 fois par jour pendant 20 jours).

Autres candidoses

  • Candidose des plis : miconazole 2% crème, une application 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines
  • Candidoses orale : voir Stomatite, Chapitre 3.
  • Candidose vaginale : voir Écoulement vaginal anormal, Chapitre 9.

Dermatophytoses

Les dermatophytes produisent des lésions cliniques variées, selon le siège de l’infection : cuir chevelu, peau, plis, ongles.

 

Siège(a)Citation a.Les dermatophytoses peuvent atteindre les ongles (onychomycoses). Le traitement est prolongé (12 à 18 mois pour la griséofulvine) donc difficile à réaliser en pratique. Les échecs et rechutes sont fréquents.

Signes cliniques

Traitement
Cuir chevelu
Tinea capitis
Teignes

Fréquente chez l’enfant. Selon l’espèce :
• Plaques rondes érythémato-squameuses, unique ou multiples ; cheveux cassants.
• Inflammation, suppuration, croûtes et adénopathies satellites (kérion).
• Alopécie cicatricielle définitive (favus).

Certaines teignes sont contagieuses :
examiner (et traiter) simultanément les contacts symptomatiques.

• Couper ras ou raser les cheveux sur et autour des lésions.

• Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 semaines ou plus si nécessaire.

• Le traitement local seul est insuffisant, ajouter :
griséofulvine PO pendant 6 semaines minimum (jusqu’à 8 à 12 semaines)
Enfant de 1 à 12 ans : 10 à 20 mg/kg une fois par jour (max. 500 mg par jour)
Enfant ≥ 12 ans et adulte : 500 mg à 1 g une fois par jour, selon la sévérité
ou itraconazole PO
Enfant : 3 à 5 mg/kg une fois par jour pendant 4 à 6 semaines (max. 200 mg par jour)
Adulte : 200 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines

• Teigne suppurée : traiter la surinfection (voir Impétigo) avant d’appliquer le traitement antifongique local.

• En cas de kérion douloureux : paracétamol PO.

Chez la femme enceinte/allaitante : les antifongiques oraux sont contre-indiqués. Traiter localement (miconazole 2% ou pommade de Whitfield) pour limiter l’extension des lésions en attendant de pouvoir traiter par voie orale.
Peau glabre
Tinea corporis		 Macule érythémateuse, prurigineuse, à centre squameux plus clair et bordure vésiculeuse bien délimitée.

• Lésion peu étendue, localisée :
Traitement local : 2 fois par jour, nettoyer à l’eau et au savon, sécher, appliquer miconazole 2% crème ou pommade de Whitfield pendant 2 à 4 semaines ou 2 semaines après la guérison clinique.

• Réserver le traitement oral aux formes très étendues : griséofulvine PO pendant 4 à 6 semaines ou itraconazole PO pendant 2 semaines.
Plis
Tinea pedis
Tinea cruris

• Intertrigo interorteil (Tinea pedis) :
Prurit, fissure et squames blanchâtres au niveau du 3e et/ou 4e espace interdigital(b)Citation b.Dans les infections à Candida albicans, les lésions siègent au niveau des 1er et 2e espaces interdigitaux. .

• Intertrigo inguinal (Tinea cruris) :
Placard érythémateux à bords nets, centre plus pâle, périphérie vésiculo-pustuleuse, extension centrifuge autour de l’aine ; prurit.

 Traitement local comme ci-dessus. Si lésions suintantes, appliquer miconazole 2% crème seulement (ne pas utiliser de pommade de Whitfield).
  • aLes dermatophytoses peuvent atteindre les ongles (onychomycoses). Le traitement est prolongé (12 à 18 mois pour la griséofulvine) donc difficile à réaliser en pratique. Les échecs et rechutes sont fréquents.
  • bDans les infections à Candida albicans, les lésions siègent au niveau des 1er et 2e espaces interdigitaux.