4.10 الرعاية النوعية عند إصابة الأم بمرض قابل للانتقال

المحتويات

1.4.10 الزهري

- يجب التحقق من علامات الزهري لدى حديث الولادة في حالة إيجابية اختبار الزهري و/أو الاشتباه في الإصابة بالزهري لدى الأم:
• طفح مخاطي جلدي، لطخات رمادية، حَطاطات وفقاعات يتبعها توسف الجلد في راحة اليدين وأخمص القدمين؛
• إنتان، يرقان، فقر الدم، تضخم العقد اللمفية، تمدد البطن المصحوب بضخامة الكبد والطحال.
- يجب التحقق من تلقي الأم العلاج الملائم للزهري قبل شهر واحد على الأقل من الولادة (انظر الفصل 4، القسم 1.2.4).
- بناءًا على النتائج، يتم تطبيق أحد العلاجات التالية:

المعايير	العلاج
وجود العلامات السريرية للزهري لدى حديث الولادة أو عدم تلقي الأم للعلاج الملائم أثناء الحمل	بنزيل البنسيلين الوريدي: اليوم 1 إلى اليوم 7: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 30 ملغ/كغ) كل 12 ساعة اليوم 8 إلى اليوم 10: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 30 ملغ/كغ) كل 8 ساعات أو بروكايين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلي: اليوم 1 إلى اليوم 10: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 50 ملغ/كغ) كل 24 ساعة
عدم وجود العلامات السريرية للزهري لدى حديث الولادة و تلقي الأم للعلاج الملائم أثناء الحمل	بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلى: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 37.5 ملغ/كغ) جرعة واحدة

المعايير

العلاج

وجود العلامات السريرية للزهري لدى حديث الولادة
أو
عدم تلقي الأم للعلاج الملائم أثناء الحمل

بنزيل البنسيلين الوريدي:
اليوم 1 إلى اليوم 7: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 30 ملغ/كغ) كل 12 ساعة
اليوم 8 إلى اليوم 10: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 30 ملغ/كغ) كل 8 ساعات
أو
بروكايين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلي:
اليوم 1 إلى اليوم 10: 000 50 وحدة دولية/كغ (= 50 ملغ/كغ) كل 24 ساعة

عدم وجود العلامات السريرية للزهري لدى حديث الولادة
و
تلقي الأم للعلاج الملائم أثناء الحمل

بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلى:
000 50 وحدة دولية/كغ (= 37.5 ملغ/كغ) جرعة واحدة

- بالإضافة إلى الاحتياطات "القياسية"، يتم اتباع احتياطات "المخالطة" (القفازات والوزرة (السربال) الواقي) عند كل مخالطة (تماس) مع حديث الولادة خلال 24 ساعة الأولى بعد بدء العلاج.

2.4.10 العدوى التناسلية بالمكورات البنية و/أو بالمتدثرة

قد يكون حديثو الولادة المولودون لأمهات لديهن إفرازات عنق الرحم القيحية عند وقت الولادة لاعرضيين (عديمي الأعراض) وقد يكونوا مصابين بالتهاب الملتحمة المصحوب بأعراض.

- بالنسبة لحديثي الولادة المصابين بالتهاب الملتحمة المصحوب بأعراض (سواء كانت الأم عرضية (لديها الأعراض) أم لا) أو المولودين لأمهات لديهن أعراض عند وقت الولادة (حتى في حال كان حديثو الولادة لاعرضيين (عديمي الاعراض)):
• يتم تنظيف كلا العينين باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% 4 مرات على الأقل في اليوم حتى زوال الإفرازات.
• يتم تطبيق جرعة واحدة عند الولادة من سيفترياكسون بالحقن العضلي: 50 ملغ/كغ؛ الجرعة القصوى 125 ملغ (أو سيفوتاكسيم بالحقن العضلي: 100 ملغ/كغ في حال وجود مانع لاستعمال سيفترياكسون).

- في حال استمرار التهاب الملتحمة بعد 48 ساعة من تطبيق سيفترياكسون، يتم تطبيق:
أزيثرومايسين الفموي: 20 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام (أو في حال عدم توافر أزيثرومايسين، إريثرومايسين الفموي: 12.5 ملغ/كغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم).

- في حال ظهور الأعراض بعد 7 أيام من العمر، في نفس الوقت يتم تطبيق سيفترياكسون بالحقن العضلي + أزيثرومايسين الفموي أو إريثرومايسين الفموي، كالمبين أعلاه.

3.4.10 الحلأ (الهربس) التناسلي

قد يكون حديثو الولادة المولودون لأمهات لديهن آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية نشطة عند وقت الولادة مصابين بحلأ (هربس) حديثي الولادة.
عادةً ما يكون حديث الولادة لاعرضيًا (عديم الأعراض) عند الولادة. تظهر الأعراض في وقت ما خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العمر (عادةً بين 7 و14 يوم من العمر).

- يجب التحقق من علامات حلأ (هربس) حديثي الولادة:
• آفات حويصلية على الجلد، الفم و/أو العينين (فقط لدى 45% من حديثي الولادة).
• إصابة دماغية: التهاب الدماغ والاختلاجات.
• علامات غير محددة للعدوى المنتشرة (تهيج، نوام، حمى، صعوبة الإطعام (التغذية)).

- يعتمد التدبير العلاجي على الخطورة التي يتعرض لها حديث الولادة عند الولادة:

معايير خطورة حدوث عدوى الحلأ (الهربس)	العلاج^{[1] Citation 1. Neonatal herpes simplex virus infection: Management and prevention, Gail J Demmler-Harrison, UpToDate, Literature review current through: Oct 2013, last update: Mar 7, 2013.}
خطورة مرتفعة وجود علامات الحلأ (الهربس) لدى حديث الولادة أو وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية أولية لدى الأم عند وقت الولادة أو وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية لدى الأم عند وقت الولادة، وغير معروف ما إذا كانت العدوى أولية أو ناكسة (راجعة) أو وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية ناكسة (راجعة) لدى الأم عند وقت الولادة و مصحوبة بواحد على الأقل من عوامل الخطورة التالية: • تمزق الأغشية ≥ 6 ساعات قبل الولادة (حتى في حال الولادة بالجراحة القيصرية) • الوزن عند الولادة < 2000 غ أو الخديج (المبتسر) ≤ 37 أسبوع • انهتاك الجلد لدى حديث الولادة أو إصابة الأم بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV	تطبيق جرعة واحدة على الفور من أسيكلوفير مرهم عيني في كلا العينين عند الولادة.^{(أ) Citation أ. في هذه الحالة، يجب الانتظار 12 ساعة قبل تطبيق تتراسكلين مرهم عيني (القسم 1.1.10، العلاجات الوقائية).} تتم الإحالة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة للعلاج باستخدام أسيكلوفير الوريدي.
خطورة منخفضة حديث الولادة لا عرضي (عديم الأعراض) و وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية ناكسة (راجعة) لدى الأم عند وقت الولادة و عدم وجود عوامل الخطورة السابقة.	تطبيق جرعة واحدة على الفور من أسيكلوفير مرهم عيني في كلا العينين عند الولادة.^* الملاحظة لمدة 5 أيام: • في حال أصبح حديث الولادة عرضيًا (لديه أعراض)، تتم إحالته إلى وحدة رعاية حديثي الولادة للعلاج باستخدام أسيكلوفير الوريدي. • في حال ظل حديث الولادة لاعرضيًا (عديم الأعراض): يتم إخراجه من المستشفى؛ وتوجيه والديه لطلب العناية الطبية العاجلة في حال ظهور الأعراض.

معايير خطورة حدوث عدوى الحلأ (الهربس)

العلاج^{[1]

Citation

1.
Neonatal herpes simplex virus infection: Management and prevention, Gail J Demmler-Harrison, UpToDate, Literature review current through: Oct 2013, last update: Mar 7, 2013.}

خطورة مرتفعة

وجود علامات الحلأ (الهربس) لدى حديث الولادة
أو
وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية أولية لدى الأم عند وقت الولادة
أو
وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية لدى الأم عند وقت الولادة، وغير معروف ما إذا كانت العدوى أولية أو ناكسة (راجعة)
أو
وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية ناكسة (راجعة) لدى الأم عند وقت الولادة
و
مصحوبة بواحد على الأقل من عوامل الخطورة التالية:
• تمزق الأغشية ≥ 6 ساعات قبل الولادة (حتى في حال الولادة بالجراحة القيصرية)
• الوزن عند الولادة < 2000 غ أو الخديج (المبتسر) ≤ 37 أسبوع
• انهتاك الجلد لدى حديث الولادة أو إصابة الأم بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV

تطبيق جرعة واحدة على الفور من أسيكلوفير مرهم عيني في كلا العينين عند الولادة.^{(أ)

Citation

أ.
في هذه الحالة، يجب الانتظار 12 ساعة قبل تطبيق تتراسكلين مرهم عيني (القسم 1.1.10، العلاجات الوقائية).}
تتم الإحالة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة للعلاج باستخدام أسيكلوفير الوريدي.

خطورة منخفضة

حديث الولادة لا عرضي (عديم الأعراض)
و
وجود آفات حَلئيَّة (هربسية) تناسلية ناكسة (راجعة) لدى الأم عند وقت الولادة
و
عدم وجود عوامل الخطورة السابقة.

تطبيق جرعة واحدة على الفور من أسيكلوفير مرهم عيني في كلا العينين عند الولادة.^*

الملاحظة لمدة 5 أيام:
• في حال أصبح حديث الولادة عرضيًا (لديه أعراض)، تتم إحالته إلى وحدة رعاية حديثي الولادة للعلاج باستخدام أسيكلوفير الوريدي.
• في حال ظل حديث الولادة لاعرضيًا (عديم الأعراض): يتم إخراجه من المستشفى؛ وتوجيه والديه لطلب العناية الطبية العاجلة في حال ظهور الأعراض.

4.4.10 عدوى التهاب الكبد ب

يكون حديث الولادة لاعرضيًا (عديم الأعراض).
يجب تطبيق لقاح التهاب الكبد ب لحديث الولادة عند الولادة، بغض النظر عن للحالة المصلية للأم (القسم 1.1.10، التحصينات).

5.4.10 عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV

يكون حديث الولادة لاعرضيًا (عديم الأعراض).
يجب بدء العلاج الوقائي بمضادات الفيروسات القهقرية على الفور بعد الولادة: يرجى مراجعة إرشادات الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.
للإرضاع من الثدي: انظر الملحق 3، القسم 7.3.

6.4.10 السل النشط

لجميع حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بالسل النشط عند الولادة:
- يجب عدم تطبيق لقاح السل.
- تطبيق العلاج الوقائي باستخدام إيزونيازيد الفموي : 10 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أشهر.
- يتم تطبيق لقاح السل بعد إكمال العلاج باستخدام إيزونيازيد.
- يجب عدم فصل الأم عن حديث الولادة (الإرضاع من الثدي، إلخ.)، لكن يتم مراعاة قواعد منع انتقال المرض.

لمزيد من المعلومات، راجع دليل السل، منظمة أطباء بلا حدود.

(أ)في هذه الحالة، يجب الانتظار 12 ساعة قبل تطبيق تتراسكلين مرهم عيني (القسم 1.1.10، العلاجات الوقائية).

المراجع

1.Neonatal herpes simplex virus infection: Management and prevention, Gail J Demmler-Harrison, UpToDate, Literature review current through: Oct 2013, last update: Mar 7, 2013.