2.4 العدوى الجرثومية (البكتيرية)

للعلامات السريرية والتشخيص، يجب مراجعة دليل الإرشادات السريرية، منظمة أطباء بلا حدود.

بالإضافة إلى علاج العدوى، يتم تطبيق باراسيتامول الفموي (1 غ 3 مرات في اليوم) في حال كانت درجة الحرارة تحت الإبط ≥ 38.5 °مئوية.

1.2.4 الزهري

يمكن أن يسبب الزهري حدوث الإجهاض التلقائي، الوفاة داخل الرحِم، تأخر النمو داخل الرحم، المخاض الباكر (المبتسر)، مَوَهُ السَّلَى، والزهري الخِلْقِي.

– للأم:
بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلى  ^{أ Citation أ. للحقن العضلي فقط. لتقليل الألم أثناء الحقن، يمكن حل المسحوق ضمن 8 مل من ليدوكايين 1% (بدون إيبينيفرين).} : 2.4 مليون وحدة دولية لكل حقنة (تطبيق نصف الجرعة في كل إلية)
الزهري الباكِر (عدوى أولية أو ثانوية أو خافية لمدة أقل من 12 شهر): جرعة واحدة
الزهريّ المتأخر الخافي (عدوى لمدة أطول من 12 شهر أو لمدة غير معلومة): حقنة واحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع ^{[1] Citation 1. Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis Pocket Guide for Providers. 2017.
https://www.cdc.gov/std/syphilis/Syphilis-Pocket-Guide-FINAL-508.pdf}
يجب تطبيق نفس العلاج للشريك الجنسي.

مُلاحظة: قد يحدث رد فعل ياريش-هِيكِسْهايمِر بعد الجرعة الأولى من البنسيلين، خاصةً لدى مرضى الزهري الباكِر. حيث تُظهر المريضة بعض الأعراض التالية: حمى مفاجئة، نوافض، ألم عضلي، تسرع القلب، بيغ (توهج)، طفح جلدي متفاقم أو نقص ضغط الدم البسيط، تحدث عادةً خلال 2-5 ساعات. يعد العلاج عرضيًا (باراسيتامول الفموي 1 غ كل 6 ساعات). يكون رد الفعل هذا متوسط الشدة غالبًا، لكن قد يحدث رد فعل شديد. ^{[2] Citation 2. Yang CJ, Lee NY, Lin YH, et al. Jarisch-Herxheimer reaction after penicillin therapy among patients with syphilis in the era of the HIV infection epidemic: incidence and risk factors. Clin Infect Dis. 2010 Oct 15;51(8):976-9. doi: 10.1086/656419.
http://cid.oxfordjournals.org/content/51/8/976.full.pdfhttp://cid.oxfordjournals.org/content/51/8/976.full.pdf}

فقط لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين، يتم استخدام إريثرومايسين الفموي: 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم (الزهري الباكر) أو 30 يوم (الزهري المتأخر الخافي). تعد فعالية إريثرومايسين في كافة مراحل الزهري وقدرته على منع سمات الزهري الخِلْقِي موضع شك كبير، حيث تم الإبلاغ عن العديد من حالات فشل العلاج.

– لحديثي الولادة، انظر الفصل 10، القسم 1.4.10.

2.2.4 السيلان

يمكن أن يسبب السيلان حدوث تمزق الأغشية الباكِر، المخاض الباكر (المبتسر)، والتهاب الملتحمة الوليدي الشديد.
يكون السيلان غالبًا مصحوبًا بعدوى المتدثرة.

–للأم:
علاج السيلان والمتدثرة كليهما في نفس الوقت ^{[3] Citation 3. Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, Infections Weekly August 10, 2012 / 61(31);590-594.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6131a3.htm?s_cid=mm6131a3_w} :
سيفترياكسون بالحقن العضلي: 250 ملغ جرعة واحدة (أو في حال عدم توفره، سيفيكسيم الفموي: 400 ملغ جرعة واحدة)
+
أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة
يجب تطبيق نفس العلاج للشريك الجنسي.

– لحديثي الولادة، انظر الفصل 10، القسم 2.4.10.

3.2.4 عدوى السبيل البولي (تتضمن البيلة الجرثومية اللاعرضية (عديمة الأعراض))

يمكن أن تؤدي البيلة الجرثومية اللاعرضية (عديمة الأعراض) والتهاب المثانة، في حال تركهما دون علاج، إلى حدوث التهاب الحويضة والكلية والمخاض الباكر (المبتسر).

البيلة الجرثومية اللاعرضية (عديمة الأعراض)

تُعرف البيلة الجرثومية اللاعرضية بوجود الكريات البيضاء والنتريت في البول، بدون أعراض بولية.
في حال وجود الكريات البيضاء فقط في البول، يجب تكرار اختبار الغميسة (شريط الغمس) بعد تنظيف الفرج بالماء والصابون. حال وجود الكريات البيضاء بدون النتريت مرة أخرى لدى تكرار الاختبار، يتم تشخيص البِيلة الجرثومية اللاعرضية ويتم العلاج كما في التهاب المثانة الحاد.

التهاب المثانة الحاد

يُعرف التهاب المثانة بظهور أعراض بولية ووجود الكريات البيضاء و/أو النتريت في البول.
العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المثانة الحاد:
فوسفومايسين تروميتامول الفموي: 3 غ جرعة واحدة أو سيفيكسيم الفموي: 200 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام
يجب إعلام المريضة بأن أعراض التهاب المثانة يجب أن تختفي خلال 2-3 أيام. في حال عدم حدوث ذلك، يجب الاستشارة مرة أخرى.
يجب نصح المريضة بشرب 1.5 ليتر من الماء في اليوم.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

قد يؤدي التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى حدوث إنتان لدى الأم والمخاض الباكر (المبتسر). يعد العلاج المبكر مهمًا لمنع حدوث هذه المضاعفات.

- البحث عن علامات شدة المرض (الإنتان أو الصدمة الإنتانية، التجفاف) أو المضاعفات (انسداد السبيل البولي، الخراج الكلوي) أو خطورة حدوث المضاعفات (اضطراب وظيفي أو بنيوي في السبيل البولي (التحصّي، تشوه، الخ) أو العوز المناعي الشديد).
– الإدخال إلى المستشفى؛ التزام الراحة في الفراش.
–زيادة مدخول السوائل: 1.5 ليتر من الماء في اليوم.
– العلاج بالمضادات الحيوية:
• التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات:
البدء باستخدام سيفترياكسون بالحقن العضلي أو الحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) ^{ب Citation ب.  يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن} : 1 غ مرة واحدة في اليوم، ثم التغيير للعلاج الفموي بعد مرور 24-48 ساعة بدون حمى باستخدام:
أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين) لإكمال 10-14 يوم من العلاج
نسبة 1:8: 2000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ مرتين في اليوم)
نسبة 1:7: 1750 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ مرتين في اليوم)
أو
سيفيكسيم الفموي: 200 ملغ مرتين في اليوم لإكمال 10-14 يوم من العلاج
• التهاب الحويضة والكلية الشديد أو المصحوب بمضاعفات أو غياب التحسن السريري بعد 24 ساعة من العلاج:
سيفترياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) أو بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ^{ب Citation ب.  يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن} : 1 غ مرة واحدة في اليوم، ثم أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي أو سيفيكسيم الفموي كالمبين أعلاه
+ جنتامايسين بالحقن العضلي أو بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق): 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام الأولى من العلاج
– في حالة المخاض الباكر (المبتسر) المُهَدِّد: انظر القسم 10.4.