Charbon cutané


– Le charbon est une infection due à Bacillus anthracis affectant les herbivores (moutons, chèvres, vaches, chameaux, chevaux, etc.). L’infection est transmise à l’homme par contact de la peau lésée avec des animaux malades ou mort du charbon. Les personnes exposées sont les éleveurs et les personnes qui manipulent la peau, la laine ou les carcasses d’animaux infectés.
– La maladie est présente en Europe de l’Est, Asie centrale, sur le pourtour méditerranéen, en Afrique et en Amérique du Sud.
– Il existe aussi une forme pulmonaire (acquise par inhalation) et digestive (acquise en consommant de la viande contaminée).

Signes cliniques

– En zone découverte (tête, cou, membre) : papule puis vésicule prurigineuse, évoluant vers une ulcération circulaire puis une escarre noirâtre, indolore, entourée d’un œdème souvent accompagné de lymphangite et d’adénopathies régionales.

– L’infection est considérée comme sévère en cas de lésion :
• localisée à la tête ou au cou, ou
• accompagnée de signes généraux (tachycardie, tachypnée, hypotension, hyper/ hypothermie), ou
• accompagnée d’un œdème extensif, ou
• étendue ou bulleuse ou multiples.

Laboratoire

– A partir du liquide vésiculaire1 : culture et antibiogramme (rarement disponible) ou examen direct du frottis après coloration de Gram.
– PCR (laboratoires spécialisés).

Traitement

Charbon cutané simple

– Ne pas exciser l’escarre. Pansement sec quotidien.

– Antibiothérapie pendant 7 à 10 jours :

• En l’absence de données sur la sensibilité de la souche :
La ciprofloxacine PO est le traitement de choix, y compris chez la femme enceinte et l’enfant :
Enfant : 15 mg/kg 2 fois par jour (max. 1 g par jour)
Adulte : 500 mg 2 fois par jour 

Les alternatives peuvent être :
doxycycline PO (sauf chez la femme enceinte ou allaitante et l’enfant de moins de 8 ans)
Enfant de 8 à 12 ans : 50 mg 2 fois par jour
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 100 mg 2 fois par jour
ou
clindamycine PO (p.ex. chez la femme enceinte ou allaitante et l’enfant de moins de 8 ans)
Enfant : 10 mg/kg 3 fois par jour (max. 1800 mg par jour)
Adulte : 600 mg 3 fois par jour

• Si la souche est sensible à la pénicilline (sensibilité documentée) :
amoxicilline PO
Enfant : 30 mg/kg 3 fois par jour 
Adulte : 1 g 3 fois par jour

Charbon cutané sévère

– Double antibiothérapie pendant 14 jours :

   Quelque soit le protocole utilisé, ne pas mélanger les deux antibiotiques dans le même flacon de perfusion (incompatibilité).

• En l’absence de données sur la sensibilité de la souche :
ciprofloxacine perfusion IV en 60 minutes2
Enfant : 10 mg/kg toutes les 8 heures
Adulte : 400 mg toutes les 8 heures
+
clindamycine perfusion IV en 30 minutes2
Enfant de 1 mois et plus : 10 à 13 mg/kg toutes les 8 heures (max. 2700 mg par jour)
Adulte : 900 mg toutes les 8 heures

• Si la souche est sensible à la pénicilline (sensibilité documentée) :
ampicilline IV
Enfant de 1 mois et plus : 50 mg/kg toutes les 6 à 8 heures
Adulte : 4 g toutes les 8 heures
+
clindamycine perfusion IV comme ci-dessus.

Prendre le relais par voie orale dès que possible pour compléter 14 jours de traitement avec ciprofloxacine + clindamycine ou amoxicilline + clindamycine PO aux doses utilisées dans le traitement du charbon simple.

– Soins intensifs : traitement symptomatique du choc (voir Etat de choc, Chapitre 1) ; une trachéotomie et une assistance ventilatoire peuvent être nécessaires.

Prévention

– Antibioprophylaxie en cas d’exposition cutanée connue : même traitement par voie orale que pour un charbon simple, pendant 10 jours.
– Vaccination du bétail ; incinération ou enfouissement des carcasses.



Footnotes
Ref Notes
1

Conservation (y compris transport) des échantillons : 7 jours max. en chaîne de froid (à défaut, < 30 °C).

2

Chaque dose de ciprofloxacine et de clindamycine est à diluer dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de 20 kg et plus et chez les adultes. La ciprofloxacine doit être administrée plus lentement que la clindamycine.

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