Peste


– Zoonose due au bacille à Gram négatif Yersinia pestis touchant essentiellement les rongeurs sauvages et domestiques.
– La transmission à l'homme peut être indirecte (piqûres de puces) ou directe (contact de la peau excoriée avec le rongeur). La contamination interhumaine s'effectue par l’intermédiaire de piqûres de puces et par voie aérienne pour la forme pulmonaire.
– De vastes foyers d'infection animale persistent en Asie, Afrique, Madagascar, Amérique du Nord et du Sud1 .

Signes cliniques et évolution

Il existe 3 formes cliniques principales :

– La peste bubonique est la forme la plus commune : fièvre élevée, frissons, céphalées, associés à un (ou plusieurs) ganglion le plus souvent inguinal très douloureux (bubon). Signes digestifs fréquents : douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, etc. En l’absence de traitement, le décès survient dans 50% des cas par septicémie.

– La peste septicémique est une complication de la peste bubonique non traitée, à évolution foudroyante.

– La peste pulmonaire est une forme très contagieuse : fièvre élevée, frissons, céphalées, myalgies associés à une toux quinteuse, des hémoptysies et une détresse respiratoire. Cette forme est rapidement évolutive et mortelle en l’absence de traitement. Il s’agit soit d’une complication de la peste bubonique soit d'une infection primaire, consécutive à une transmission aérienne.

Occasionnellement, la maladie peut prendre la forme d’une méningite pesteuse.

Laboratoire

– Isoler le germe (examen direct et culture) par ponction du bubon, hémoculture, prélèvement de crachats ou ponction lombaire, selon la forme.
– Sérologie ELISA rapidement positive après le début de la maladie.
– Le transport des prélèvements nécessite une chaîne de froid (à défaut, ne pas dépasser 30 °C).

Conduite à tenir et traitement

– En cas de suspicion de peste : prélever les échantillons pour mise en culture et antibiogramme puis traiter immédiatement sans attendre la confirmation du diagnostic. Informer les autorités sanitaires dès confirmation du diagnostic.

– Isolement :
• Pour les patients atteints de peste bubonique, l’isolement n’est pas nécessaire, traiter le malade, sa literie, ses vêtements avec un insecticide (perméthrine poudre à poudrer 0,5% par exemple, voir Poux, Chapitre 4). Observer les précautions standards (lavage de mains, port de blouse, de gants, etc.).
• Confinement strict en cas de peste pulmonaire primitive ou secondaire. La literie, les vêtements, crachats et excréments doivent être désinfectés avec une solution chlorée. Observer les précautions standards (lavage des mains, port de blouse, de gants, etc.) + port du masque pour le patient et les soignants pendant 48 heures après le début de l’antibiothérapie appropriée.

Traitement des cas suspectés ou confirmés

Lorsque le traitement est précoce, la guérison est rapide et totale. Les pénicillines, céphalosporines et macrolides ne doivent pas être utilisés.
Les aminosides, les cyclines, le chloramphénicol et les sulfamides sont actifs. Se conformer au protocole national. A titre indicatif :

streptomycine IM pendant 10 jours
Enfant : 15 mg/kg toutes les 12 heures (max. 2 g par jour)
Adulte : 1 g toutes les 12 heures

gentamicine IM ou IV pendant 10 jours
Enfant : 2,5 mg/kg toutes les 8 heures
Adulte : 5 mg/kg une fois par jour

doxycycline PO pendant 10 jours
Enfant de plus de 8 ans: 2 mg/kg 2 fois par jour (max. 200 mg par jour)
Adulte : 100 mg 2 fois par jour ou 200 mg une fois par jour

chloramphénicol PO ou IV pendant 10 jours
Enfant de 1 an à moins de 13 ans : 25 mg/kg toutes les 8 heures
Enfant de 13 ans et plus et adulte : 1 g toutes les 8 heures

Indications

Premier choix

Alternative

Peste bubonique

doxycycline

chloramphénicol ou streptomycine

Peste pulmonaire

streptomycine

Peste septicémique

streptomycine

chloramphénicol

Méningite pesteuse

chloramphénicol

Femme enceinte ou allaitante

gentamicine

Chimioprophylaxie des contacts

En cas de contact avec un patient atteint de peste pulmonaire ou de contact direct avec des fluides corporels ou tissus infectés, et jusqu’à une semaine après la fin de l’exposition :
doxycycline PO pendant 7 jours
Enfant de plus de 8 ans: 2 mg/kg 2 fois par jour (max. 200 mg par jour)
Adulte : 100 mg 2 fois par jour ou 200 mg une fois par jour
ou
ciprofloxacine PO pendant 7 jours
Enfant : 20 mg/kg 2 fois par jour (max. 1 g par jour)
Adulte : 500 mg 2 fois par jour 

Prévention

– La lutte contre les puces joue un rôle essentiel dans le contrôle d'une épidémie.
– Prévention à long terme : assainissement et lutte contre les rats.
– Le vaccin contre la peste est réservé au personnel de laboratoire manipulant des rongeurs et n'est pas un moyen de lutte en cas d’épidémie.



Footnotes
Ref Notes
1 Pour plus d'information sur la distribution des foyers naturels : http://www.who.int/csr/disease/plague/Plague-map-2016.pdf