الطاعون

Select language:
المحتويات

    آخر تحديث: سبتمبر 2022

     

    يعد الطاعون مرض حيواني المنشأ ناجم عن العصيّة اليرسينية الطاعونية سلبية الغرام ويصيب العديد من الثدييات البرية والأليفة خاصةً القوارض.

    ينتقل المرض إلى البشر عبر الحيوانات المصابة بالعدوى (التماس المباشر أو استنشاق الإفرازات التنفسية)، أو لدغات براغيث الحيوانات المصابة بالعدوى، أواستنشاق الإفرازات التنفسية لمرضى الطاعون الرئوي.

    توجد العديد من البؤر الطبيعية للعدوى في أفريقيا، وآسيا، وأمريكا الشمالية والجنوبية، وأجزاء من أوروبا.

     

    يعد الطاعون الدبلي الشكل الأكثر شيوعًا، ويحدث عادةً نتيجة للدغات البراغيث المصابة بالعدوى. بدون العلاج الفوري، قد تنتشر الجراثيم (البكتيريا) عبر الطريق دموي المنشأ، مما يؤدي إلى شكل أكثر شدة (أنظر أدناه) مصحوبًا بمعدل وفيات مرتفع. 

    قد تكون أشكال الطاعون التالية عدوى أولية أو نتيجةً للطاعون الدبلي:

    • يمكن للطاعون الرئوي أن يتطور سريعًا إلى ضائقة تنفسية، وصدمة، وحدوث الوفاة بدون العلاج الفوري.
    • يعد طاعون إنتان الدم مرضًا خاطفًا يمكن أن يتطور إلى تخثر منتشر داخل الأوعية، وضائقة تنفسية، وصدمة، وحدوث الوفاة.
    • يعد الطاعون السحائي نادرًا لكنه شكل شديد للغاية من الطاعون.

    العلامات السريرية

    انظر الجدول أدناه.

     

    التشخيصات التفريقية الرئيسية تشمل:

    الفحوص المختبرية

    • يتم جمع عينات قبل العلاج: شفاطة العقدة اللمفية (الطاعون الدبلي)، أو البلغم (الطاعون الرئوي)، أو الدم (طاعون إنتان الدم)، أو السائل النخاعي الدماغي (الطاعون السحائي).
    • يتم إرسال العينات أ Citation أ. يتطلب نقل العينات ضمن محلول كلوريد الصوديوم 0.9% سلسلة تبريد (في حال تعذر ذلك، يجب إبقاء درجة الحرارة أقل من 30 °مئوية)، وتغليفًا ثلاثيًا، وملصق (UN3373). إلى مختبر مرجعي لإجراء:
      • اختبار تشخيصي سريع للكشف عن المستضد المحفظي (F1) لليرسينية الطاعونية
      • اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR)
      • مزرعة اليرسينية الطاعونية واختبار الحساسية للأدوية
    • في كافة الحالات، الاختبار السريع للملاريا في مناطق توطن المرض (وتطبيق العلاج بمضادات الملاريا في حال الحاجة، انظر الملاريا، الفصل 6).

    التدبير العلاجي

    • يجب بدء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية لمدة 10-14 يوم بمجرد الاشتباه في الطاعون، قبل الحصول على نتائج الاختبارات التشخيصية.
    • يوصى باستخدام مشاركة دوائية بين مضادين حيويين من عائلتين مختلفتين في المرض الشديد، والطاعون السحائي، ولدى النساء الحوامل.
    • يجب اتباع التوصيات الوطنية تبعًا لأنماط مقاومة المضادات الحيوية في حال معرفتها. لأخذ العلم: انظر الجدول أدناه.

    علاج الحالات المشتبه في إصابتها

    شكل الطاعون العلامات السريرية العلاج بالمضادات الحيوية [1] Citation 1. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, Cooley KM, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infection and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-3):1-27.
    https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm?s_cid=rr7003a1_w [Accessed 25 January 2022].
    الطاعون الدبلي
    • حمى، نوافض، توعك، صداع

    و

    • عقدة لمفية (الدبل)، مؤلمة، وعادةً تكون أربية (واحدة أو أكثر)

    للأطفال (بما في ذلك بعمر < 8 سنوات) والبالغين:

    دوكسيسايكلين الفموي:

    • بوزن أقل من 45 كغ: 4.4 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 200 ملغ) في اليوم الأول، ثم 2.2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم
    • بوزن 45 كغ فأكثر: 200 ملغ في اليوم الأول، ثم 100 ملغ مرتين في اليوم

    أو

    جنتامايسين بالحقن العضلي أو الوريدي: (أ) Citation أ. ستربتومايسين بالحقن العضلي قد يكون بديلًا لجنتامايسين (باستثناء لدى النساء الحوامل):
    للأطفال: 15 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 1 غ) كل 12 ساعة
    للبالغين: 1 غ كل 12 ساعة

    • للأطفال: 4.5-7.5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
    • للبالغين: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    أو

    سيبروفلوكساسين الفموي:

    • للأطفال: 15 ملغ/كغ 2-3 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 750 ملغ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 3 مرات في اليوم)
    • للبالغين: 750 ملغ مرتين في اليوم
    الطاعون الرئوي
    • حمى، نوافض، توعك، صداع

    و

    • ضيق النفس، ألم الصدر، سعال منتج للبلغم القيحي أو الدموي
    • ضائقة تنفسية أو فشل التنفس وإنتان في الحالات الشديدة أو المتقدمة غير المعالجة 

    للأطفال والبالغين:

    في الحالات متوسطة الشدة:

    جنتامايسين بالحقن العضلي أو الوريدي (أ) Citation أ. ستربتومايسين بالحقن العضلي قد يكون بديلًا لجنتامايسين (باستثناء لدى النساء الحوامل):
    للأطفال: 15 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 1 غ) كل 12 ساعة
    للبالغين: 1 غ كل 12 ساعة
     (كالمبين أعلاه)

    أو

    سيبروفلوكساسين الفموي (كالمبين أعلاه) أو بالحقن الوريدي (ب) Citation ب. يتم استخدام سيبروفلوكساسين الوريدي عندما يكون الطريق الفموي غير ممكن:
    للأطفال: 10 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 400 ملغ) كل 8 أو 12 ساعة
    للبالغين: 400 ملغ كل 8 ساعات 

     

    في الحالات الشديدة:

    جنتامايسينسيبروفلوكساسين (كالمبين أعلاه)

    أو، في حال عدم التوافر، جنتامايسيندوكسيسايكلين (كالمبين أعلاه)

    بعد التحسن السريري، يتم التغيير إلى سيبروفلوكساسين أو دوكسيسايكيلين الفموي (كالمبين أعلاه)

    طاعون إنتان الدم
    • عادةً بدون علامات أو أعراض موضعية
    •  غالبًا تحدث اضطرابات هضمية (ألم بطني، إقياء، إسهال، الخ.)
    كما في الحالات الشديدة من الطاعون الرئوي
    الطاعون السحائي (ج) Citation ج. في حال تطور الطاعون السحائي، تتم إضافة كلورامفينيكول إلى النظام العلاجي المستخدم، وإكمال النظام العلاجي للمشاركة الدوائية لمدة 10 أيام إضافية. علامات التهاب السحايا.

    للأطفال والبالغين:

    كلورامفينيكول بالحقن الوريدي:

    • للأطفال بعمر 1-12 سنة:25 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 1 غ) كل 8 ساعات
    • للأطفال بعمر 13 سنة فأكبر والبالغين: 1 غ كل 8 ساعات

    سيبروفلوكساسين الفموي أو بالحقن الوريدي (كالمبين أعلاه)

    أو، في حال عدم التوافر،
    جنتامايسينسيبروفلوكساسين (كالمبين أعلاه)

    علاج النساء الحوامل

    • الطاعون الدبلي، والرئوي، وإنتان الدم: جنتامايسين بالحقن العضلي أو الوريدي (كالمبين أعلاه) + سيبروفلوكساسين الفموي (500 ملغ 3 مرات في اليوم) أو بالحقن الوريدي (كالمبين اعلاه)
    • الطاعون السحائي: كلورامفينيكول بالحقن الوريدي + سيبروفلوكساسين الفموي (500 ملغ 3 مرات في اليوم) أو بالحقن الوريدي (كالمبين اعلاه)

    الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى (في المستشفيات)

    • الطاعون الدبلي: لا يجب العزل، يجب مراعاة الاحتياطات القياسية (غسل اليدين، وزرة (سربال)، وقفازات، وحماية العينين، الخ) فيما يتعلق بشفاطة أو إفرازات العقدة اللمفية وسوائل الجسم الأخرى.
    • الطاعون الرئوي: يجب العزل (في غرفة فردية في حال الإمكانية)، يجب مراعاة الاحتياطات القياسية، بالإضافة إلى، لمدة 48 ساعة بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية، مراعاة احتياطات الوقاية من القطيرات (يجب أن يرتدي كل من المريض ومقدمي الرعاية أقنعة وجه طبية أثناء المخالطة). فقط أثناء الإجراءات المولدة للضبوب (الرذاذ)، احتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالهواء (قناع نوع (FFP2) أو (N95)) لمقدمي الرعاية المعرضين للضبوب (الرذاذ).
    • القضاء على البراغيث (في الفراش، والملابس، والجسم): راجع دليل هندسة الصحة العامة، منظمة أطباء بلا حدود.

    الوقاية بعد التعرض للمخالطين

    في حالة التماس (مسافة أقل من 2 متر بدون معدات الوقاية الشخصية الملائمة) مع مريض الطاعون الرئوي أو التماس المباشر مع سوائل أو أنسجة الجسم الملوثة لمريض مصاب بأي نوع من الطاعون وفي خلال أسبوع واحد بعد انتهاء التعرض:
    دوكسيسايكلين الفموي لمدة 7 أيام
    للأطفال: 2.2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم
    للبالغين (بما في ذلك النساء الحوامل): 100 ملغ مرتين في اليوم
    أو
    سيبروفلوكساسين الفموي لمدة 7 أيام
    للأطفال: 20 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 750 ملغ) مرتين في اليوم
    للبالغين: 500-750 ملغ مرتين في اليوم

    للنساء الحوامل: 500 ملغ 3 مرات في اليوم

    الوقاية

    • مكافحة البراغيث الناقلة للمرض، والإصحاح، والسيطرة على مستودع القوارض، راجع دليل هندسة الصحة العامة، منظمة أطباء بلا حدود.
    • يعد التحصين ضد الطاعون ضروريًا لتقنيي المختبر الذين يتعاملون مع القوارض أو اليرسينية الطاعونية، ولا يعد التحصين طريقة للسيطرة على الوباء.
    الهوامش
    • (أ)يتطلب نقل العينات ضمن محلول كلوريد الصوديوم 0.9% سلسلة تبريد (في حال تعذر ذلك، يجب إبقاء درجة الحرارة أقل من 30 °مئوية)، وتغليفًا ثلاثيًا، وملصق (UN3373).
    • (أ) ستربتومايسين بالحقن العضلي قد يكون بديلًا لجنتامايسين (باستثناء لدى النساء الحوامل):
      للأطفال: 15 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 1 غ) كل 12 ساعة
      للبالغين: 1 غ كل 12 ساعة
    • (ب)يتم استخدام سيبروفلوكساسين الوريدي عندما يكون الطريق الفموي غير ممكن:
      للأطفال: 10 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 400 ملغ) كل 8 أو 12 ساعة
      للبالغين: 400 ملغ كل 8 ساعات 
    • (ج)في حال تطور الطاعون السحائي، تتم إضافة كلورامفينيكول إلى النظام العلاجي المستخدم، وإكمال النظام العلاجي للمشاركة الدوائية لمدة 10 أيام إضافية.
    المراجع