Shigellose


– La shigellose est une diarrhée sanglante d'origine bactérienne, très contagieuse. Il existe 4 sous-groupes de shigelles : S. dysenteriaeS. sonneiS. flexneriS. boydii.
– S. dysenteriae type 1 (Sd1) est la seule souche pouvant provoquer des épidémies de grande ampleur. C'est celle qui a la plus forte létalité (jusqu'à 10%).
– Les patients à risque de mortalité sont les enfants de moins de 5 ans, les malnutris, les enfants après une rougeole, les adultes de plus de 50 ans.

Signes cliniques

– Diarrhée avec sang frais visible dans les selles1 , avec ou sans fièvre
– Douleurs abdominales et rectales fréquentes
– Signes de gravité : fièvre supérieure à 39 °C ; déshydratation sévère ; convulsions, troubles de la conscience 
– Complications (plus fréquente pour Sd1) : convulsions fébriles (5 à 30% des enfants), prolapsus rectal (3%), septicémie, occlusion ou perforation intestinale, syndrome hémolytique urémique modéré à sévère

Laboratoire

En cas d'épidémie de shigellose :
– Confirmer l'agent causal (culture des selles) et tester la sensibilité aux antibiotiques.
– Réaliser chaque mois culture et antibiogramme (les résistances se développent rapidement, parfois au cours d'une même épidémie). 

Traitement

– Hospitaliser les patients présentant signes de gravité ou des facteurs de risque de mortalité.
– Traiter en ambulatoire les patients sans signes de gravité ni facteurs de risque. 
– Antibiothérapie :

Traitement de première intention

ciprofloxacine PO pendant 3 jours
Enfant : 15 mg/kg 2 fois par jour (max. 1 g par jour)
Adulte : 500 mg 2 fois par jour 

• si la souche est sensible
• s’il n’y a pas d’antibiogramme
• si le patient peut être traité par voir orale

ceftriaxone IM pendant 3 jours
Enfant : 50 à 100 mg/kg une fois par jour (max. 1 g par jour)
Adulte : 1 à 2 g une fois par jour 

• en cas d'infection sévère et/ou traitement par voie orale impossible
• chez la femme enceinte2

En cas de résistance ou de contre-indication à la ciprofloxacine ou en l'absence d'amélioration 48 heures après le début du traitement de première intention :
azithromycine  PO pendant 5 jours
Enfant : 12 mg/kg en une prise à J1 puis 6 mg/kg une fois par jour de J2 à J5
Adulte : 500 mg en une prise à J1 puis 250 mg une fois par jour de J2 à J5
ou
céfixime PO pendant 5 jours
Enfant : 8 mg/kg une fois par jour (max. 400 mg par jour)
Adulte : 400 mg une fois par jour 

En l'absence d'amélioration 48 heures après le début du traitement de deuxième intention, traiter une amibiase.1,2

– En cas de douleur et/ou fièvre :
paracétamol PO (voir Douleur, Chapitre 1). Tous les antalgiques opioïdes sont contre-indiqués car ils ralentissent le transit.

– Traitement de soutien :
• nutrition : apport nutritionnel supplémentaire avec repas fréquents
+ 2500 kcal par jour pour les patients hospitalisés
+ 1000 kcal par jour pour les patients en ambulatoire
• réhydratation : administration systématique de SRO selon le protocole OMS (Annexe 2).
• supplémentation en zinc chez l'enfant de moins de 5 ans (voir Diarrhée aiguë).

– Ne jamais administrer de lopéramide ni aucun autre antidiarrhéique.

– Prise en charge des complications : réduction d'un prolapsus rectal, septicémie (voir Choc septique, Chapitre 1), etc.

Mesures en cas d'épidémie 

– Isolement des patients hospitalisés ; éviction scolaire des enfants traités en ambulatoire.
– Hygiène (lavage des mains, préparation et conservation hygiénique de la nourriture, hygiène du domicile, etc.).
– Conduite à tenir en cas d'aggravation des signes ou de diarrhée sanglante dans l'entourage (consulter).


Footnotes
Ref Notes
1 Cette définition exclut : sang détecté lors d'un examen microscopique ; selles contenant du sang digéré (méléna) ; traînées de sang à la surface des selles normales (hémorroïdes, lésions de l'anus ou du rectum, etc.).
2 La ciprofloxacine doit être évitée chez la femme enceinte. Toutefois, en l'absence de ceftriaxone, les autres antibiotiques peuvent être utilisés, y compris la ciprofloxacine si nécessaire.


Références

  1. Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.

  2. Organisation mondiale de la Santé. Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance, 2015.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf  [consulté le 20 septembre 2018]