Celulitis periorbitaria y orbitaria


– La celulitis periorbitaria es una infección bacteriana del párpado, frecuente y generalmente benigna. Proviene principalmente de un traumatismo de los párpados (picadura de un insecto o herida).
– La celulitis orbitaria es una infección severa, que afecta el contenido de la órbita (grasa y músculos oculares), y puede conducir a una pérdida de visión o a un absceso cerebral. Resulta generalmente de la extensión de una sinusitis (p.ej. complicación de sinusitis etmoidal aguda).
– Las cellulitis periorbitaria y orbitaria comúnmente afectan a niños.
– Los gérmenes responsables de cellulitis periorbitaria y orbitaria son principalmente Staphylococcus aureusStreptococcus pneumoniae y otros estreptococos así como Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en los niños en los países dónde la cobertura vacunal frente a Hib es baja.

Signos clínicos

– Signos comunes a las cellulitis periorbitaria y orbitaria: eritema y edema palpebral; el edema es violáceo en caso de infección por H. influenzae.

– En caso de celulitis orbitaria exclusivamente:
• Dolor con los movimientos oculares;
• Oftalmoplejía (incapacidad para mover el globo ocular) frecuentemente con diplopia (visión doble);
• Proptosis (protuberancia del globo ocular);
• Fiebre elevada, alteración del estado general.

Tratamiento

– Hospitalizar en los casos siguientes: celulitis orbitaria, niños menores de 3 meses, alteración del estado general1 , complicaciones locales, personas a riesgo (patologías crónicas, ancianos), riesgo de no cumplimiento o fracaso del tratamiento ambulatorio. Los otros pacientes pueden ser manejados de forma ambulatoria.

– Tratamiento antibiótico en el paciente ambulatorio2 :
cefalexina VO durante 7 a 10 días
Recién nacidos de 0 a 7 días: 25 mg/kg 2 veces al día
Recién nacidos de 8 días a 1 mes: 25 mg/kg 3 veces al día
Niños mayores de 1 mes: 25 mg/kg 2 veces al día (máx. 2 g al día)
Niños ≥ 40 kg y adultos: 1 g 2 veces al día
o
amoxicilina/ácido clavulánico (co-amoxiclav) VO durante 7 a 10 días
Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis es expresada en amoxicilina:
Niños < 40 kg: 50 mg/kg 2 veces al día
Niños ≥ 40 kg y adultos:
8:1: 3000 mg al día: 2 cp de 500/62,5 mg 3 veces al día
7:1: 2625 mg al día: 1 cp de 875/125 mg 3 veces al día

– Tratamiento antibiótico en el hospital3 :
ceftriaxona IV lenta4 (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos; 60 minutos en recién nacidos) durante 5 días como mínimo
Niños: 100 mg/kg en una inyección o perfusión el primer día y después, 50 mg/kg cada 12 horas
Adultos: 1 a 2 g una vez al día 
+
cloxacilina perfusión IV (60 minutos)5
Recién nacidos de 0 a 7 días (< 2 kg): 50 mg/kg cada 12 horas
Recién nacidos de 0 a 7 días (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (< 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 6 horas
Niños de 1 mes y más: 25 a 50 mg/kg cada 6 horas (máx. 8 g al día)
Niños ≥ 40 kg y adultos: 2 g cada 6 horas
Si el paciente mejora (desaparición de la fiebre y mejora del eritema y del edema) tras 5 días, relevar con amoxicilina/ácido clavulánico VO a las dosis indicadas más arriba hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

En ausencia de mejoría tras 48 horas de tratamiento (sospecha de S. aureus resistente a meticilina) remplazar la cloxacilina por:
clindamicina perfusión IV (30 minutos)6
Recién nacidos de 0 a 7 días (< 2 kg): 5 mg/kg cada 12 horas
Recién nacidos de 0 a 7 días (≥ 2 kg): 5 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (< 2 kg): 5 mg/kg cada 8 horas
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 10 mg/kg cada 8 horas
Niños de 1 mes y más: 10 mg/kg cada 8 horas (máx. 1800 mg al día)
Adultos: 600 mg cada 8 horas
Relevar tras 5 días de tratamiento con clindamicina VO a las mismas dosis hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.

– Si la celulitis orbitaria no responde a los antibióticos IV, pensar en un absceso. Transferir al paciente a un centro quirúrgico para drenarlo.



Footnotes
Ref Notes
1

Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.

2

En pacientes alérgicos a las penicillinas, clindamicina VO durante 7 a 10 días:
Niños: 10 mg/kg 3 veces al día; adultos: 600 mg 3 veces al día

3

En pacientes alérgicos a las penicilinas, clindamicina perfusión IV (como más arriba).

4

Para la administración en IV, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.

5

El polvo de cloxacilina se reconstituye en 4 ml de agua para preparaciones inyectables. Después cada dosis de cloxacilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.

6

Cada dosis de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.