Secreción uretral


La secreción uretral se encuentra casi exclusivamente en el hombre. Los principales gérmenes implicados son Neisseria gonorrhoeae (gonococia) y Chlamydia trachomatis (clamidiasis).

La secreción uretral debe ser constatada mediante un exámen clínico1 . En el hombre, masajear suavemente la uretra si la secreción uretral no es visible. También debe buscarse una secreción uretral en los pacientes que se quejen de dolores/ irritaciones durante la micción (disuria).

Conducta a seguir

Laboratorio

– Chlamydia trachomatis no puede ser identificada en un laboratorio de terreno. En ausencia de tests de diagnóstico rápido válidos, el tratamiento es empírico.
– En el hombre, puede buscarse el gonococo sobre una muestra uretral tras coloración con azul de metileno o tinción de Gram (diplococos intracelulares Gram negativo).

Tratamiento del paciente

– En la mujer: tratar como una cervicitis.

– En el hombre:
• Si se ha tomado una muestra genital: en ausencia de gonococos, tratar una clamidiasis; en presencia de gonococos, tratar una clamidiasis Y una gonococia.
• En ausencia de laboratorio, tratar una clamidiasis Y una gonococia como más arriba:

Tratamiento de la clamidiasis

azitromicina VO: 1 g dosis única
o
doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día durante 7 días

MÁS

Tratamiento de la gonococia

ceftriaxona IM: 250 mg dosis única
o, en su defecto,
cefixima VO: 400 mg dosis única
o
espectinomicina IM: 2 g dosis única

Si la secreción uretral persiste o reaparece después de 7 días:
– Verificar que el paciente ha recibido un tratamiento ineficaz (es decir, una de las asociaciones de más arriba).
– Si ha recibido otro tratamiento (p.ej. co-trimoxazol o kanamicina), puede sospecharse una resistencia del gonococo: tratar de nuevo una gonococia como más arriba (la clamidia es raramente resistente).
– Si se ha dado un tratamiento eficaz y correctamente seguido, pensar en una infección por Trichomonas vaginalis y tratar (tinidazol metronidazol VO, 2 g dosis única); pensar también en una reinfección

Tratamiento de la pareja

La pareja sexual recibe el mismo tratamiento que el paciente, sea sintomático o no.



Footnotes
Ref Notes
1

En las zonas dónde la filariosis linfática es endémica, no confuncir una secreción uretral purulenta con la emisión de orinas lechosas o « agua de arroz » (quiluria), sugestiva de una filariosis linfática.