الحمى النزفية الفيروسية

مجموعة من الأمراض المتنوعة ذات مسببات مرض مختلفة وأنماط انتقال العدوى المختلفة تندرج تحت هذا المصطلح بسبب حدوثها مصحوبة بعلامات سريرية مشتركة.

تعد حمى الضنك النزفية أحد أنواع الحمى النزفية الفيروسية، والتي تم تناولها في فصل خاص (انظر حمى الضنك، الفصل 8).

العلامات السريرية

• العلامات المشتركة:
  • حمى أعلى من 38.5 °مئوية.
  •  أعراض نزفية (الفرفرية، الرعاف، تقيؤ دم (القيء الدموي)، خروج براز أسود اللون (التغوط الأسود)، الخ).
• غالبًا ما تكون العلامات السريرية غير محددة؛ وتختلف الشدة تبعًا لمسبب المرض.

الفحوص المختبرية

•  يجب إرسال عينة من الدم الكامل إلى مختبر مرجعي للتشخيص المصلي، مع وصف الحالة السريرية للمريض. كما يمكن أيضًا إرسال العينة على ورق ترشيح، والذي يعد أسهل في النقل، لكن صغر حجم الدم يسمح باختبار عدد محدود من مسببات المرض فقط.
•  يجب ارتداء ملابس واقية أثناء أخذ العينة أو التعامل معها (وزرة (سربال)، قفازات، نظارات، قناع، الخ).
•  يجب إرسال العينة في نظام تغليف ثلاثي للمواد المعدية من الفئة أ.

التدبير

الاشتباه في الحمى النزفية

(حالة معزولة من الحمى مصحوبة بأعراض نزفية في منطقة متوطنة)

• العزل: غرفة العزل (أو في حال عدم التوفر، استخدم ستائر/فواصل)؛ تقييد الزيارات (في حال كانت زيارة مقدم الرعاية ضرورية للغاية، يجب أن يكون محميًا بوزرة (سربال)، قفازات، قناع).
•  الاحتياطات القياسية:
  معظم حالات العدوى المكتسبة من المستشفى حدثت بسبب عدم الالتزام بهذه الاحتياطات:
  •  غسل اليدين.
  •  ارتداء القفازات عند فحص المريض وعند لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات، الفضلات، الأغشية المخاطية، الجلد غير السليم.
  •  ارتداء وزرة (سربال) لحماية الجلد ومنع اتساخ الملابس أثناء الاستشارات والأنشطة التي من المحتمل أن تولد تطايرات أو رذاذ من الدم، سوائل الجسم، الإفرازات أو الفضلات.
  •  ارتداء قناع ونظارات جراحية، أو درع (واقي) للوجه، لحماية الأغشية المخاطية للعينين والأنف والفم أثناء الأنشطة التي قد تولد تطايرات من الدم، سوائل الجسم، الإفرازات والفضلات.
  •  الإجراءات الملائمة للتنظيف والتعقيم الروتيني للأجسام والسطوح.
  •  ارتداء قفازات مطاطية للتعامل مع الغسيل المتسخ.
  •  إدارة المخلفات بطريقة آمنة.
  •  ممارسات الحقن الآمن.

الحالات المؤكدة من حمى إيبولا، ماربورغ، لاسا، القرم-الكونغو أو الأوبئة مجهولة المنشأ

• العزل التام في منطقة محمية منفصلة عن مناطق المرضى الأخرى، مع دائرة محددة للدخول/الخروج وغرفة تغيير الملابس عند المدخل/المخرج؛ فريق عمل ومعدات/إمدادات مخصصة؛ استخدام المواد وحيدة الاستعمال، إن أمكن.
•  الاحتياطات القياسية (كالمبين أعلاه)

بالإضافة إلى

• احتياطات إضافية (القطيرات) و (التماس)، مع ارتداء معدات الوقاية الشخصية:
  •  زوجان من القفازات.
  •  وزرة (سربال) أو مئزر (بذلة تغطي كامل الجسم).
  • قلنسوة (قبعة) أو مَقْنَعَة، قناع، نظارات واقية.
  •  مئزر غير منفذ.
  •  أحذية مطاطية.
• يجب ارتداء معدات الوقاية الشخصية بانتظام قبل الدخول إلى منطقة العزل، وذلك بغض النظر عن المهام التي سيتم القيام بها (الرعاية، التنظيف، توزيع الوجبات، إلخ) وخلعها قبل مغادرة منطقة العزل.
• تعقيم الأسطح والأجسام والملابس والفراش بمحاليل الكلور؛ التخلص في الموقع من النفايات والفضلات، الخ. بطريقة آمنة.
•  في حالة الوفاة، يجب عدم غسل الجثة. يتم الدفن بشكل عاجل وبطريقة آمنة بأسرع ما يمكن، وذلك باستخدام كيس الجثة.

الحالات المؤكدة من الحمى الصفراء أو حمى الوادي المتصدع

• الاحتياطات القياسية.
•  وضع المريض تحت شبكة بعوض (ناموسية) لمنع انتقال العدوى.

لجميع المرضى:

يجب إبلاغ وزارة الصحة بالدولة.

العلاج

• علاج مسببات المرض: ريبافيرين لحمى لاسا وحمى القرم-الكونغو.
•  علاج الأعراض:
  • الحمى: باراسيتامول (الفصل 1). يمنع استعمال حمض أستيل سالسيليك (الأسبرين).
  •  الألم: الخفيف (باراسيتامول)، متوسط الشدة (ترامادول)، الشديد (مورفين تحت اللسان): انظر الألم، الفصل 1.
  •  التجفاف: أملاح الإمهاء الفموي و/أو الإمهاء الوريدي بمحلول رينغر لاكتات، انظر التجفاف، الفصل 1.
  • الاختلاجات (الفصل 1).
  •  الإقياء: أوندانستيرون الفموي [1] Citation 1. World Health Organization. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever. A pocket guide for front-line health workers. Interim emergency guidance for country adaptation, February 2016.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205570/9789241549608_eng.pdf;jsessionid=15E17DE39631519C2051413DDCBBC8A7?sequence=1 [Accessed 11 January 2019]

للأطفال بعمر 6 أشهر إلى < سنتين: 2 ملغ مرة واحدة في اليوم.
للأطفال بعمر 2 إلى < 4 سنوات: 2 ملغ مرتين في اليوم.
للأطفال بعمر 4 إلى < 12 سنة: 4 ملغ مرتين في اليوم.
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 4-8 ملغ مرتين في اليوم.

•  بالنسبة لحمى إيبولا وماربورغ النزفيتين: يجب الحد تمامًا من الإجراءات الباضعة (الجائرة). يعتبر فريق الرعاية الصحية عرضة لخطر التلوث عند إدخال الخطوط الوريدية والحفاظ عليها. يجب تثبيت الخط الوريدي بإحكام، بحيث لا يتمكن المريض، الذي غالبًا يكون في حالة تخليط، من إزالته.

الوقاية

• التحصين ضد الحمى الصفراء ^{[2] Citation 2. Weekly epidemiological record-Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 july 2013, 88th year / 5 juillet 2013, 88e année No. 27, 2013, 88, 269–284.
  https://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf?ua=1 [Accessed 10 december 2018]} :
  للأطفال والبالغين: 0.5 مل جرعة واحدة
  •  التحصين الروتيني: الأطفال من عمر 9 أشهر، في نفس الوقت الذي يعطى فيه لقاح الحصبة.
  •  التحصين الجماعي أثناء الوباء: الأطفال من عمر 6 أشهر والبالغين؛ لدى النساء الحوامل، يتم تطبيق اللقاح فقط أثناء الوباء.
•  التحصين ضد حمى الوادي المتصدع: فقط أثناء الوباء.
• برامج مكافحة نواقل المرض للنواقل المعروفة.
• تدابير مكافحة العدوى ضرورية في كافة الحالات.