الحُمى

آخر تحديث: ديسمبر 2023

تُعرف الحُمى بارتفاع درجة الحرارة تحت الإبط أعلى من 37.5 °مئوية.

تكون الحُمى في كثير من الأحيان ناجمة عن الإصابة بعدوى. لدى المريض المصاب بالحُمى، يجب أولًا البحث عن علامات شدة المرض، ثم، محاولة التشخيص.

علامات شِدّة المرض

•  طفح حَبَرِي أو فُرفُري، علامات سُحائية، نفخة قلبية، ألم بطني شديد، تجفاف.
• علامات العدوى الجرثومية (البكتيرية) الشديدة أو الإنتان: تغير شديد بالحالة العامة أ Citation أ. علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس وصعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام. ، انخفاض حرارة الجسم، تغير مستوى الوعي، تسرع القلب الشديد، انخفاض ضغط الدم، تسرع النفس، ضائقة تنفسية، اختلاجات؛ انتفاخ اليافوخ لدى الأطفال الصغار.
• علامات القصور الدوراني أو الصدمة: انظر الصدمة، الفصل 1.

المُسببات المُعدية للحُمى وفقًا للعلامات والأعراض

• في حال تغير الحالة العامة ^{أ Citation أ. علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس وصعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام.} المصحوب بحمى مستمرة، يجب الأخذ بعين الاعتبار الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري HIV والسل، وفقًا للحالة السريرية.

الفحوص المختبرية والفحوصات الأخرى

• الاختبار التشخيصي السريع للملاريا في مناطق توطن المرض.
• في حال القصور الدوراني أو الصدمة: انظر الصدمة، الفصل 1.
• للأطفال بعمر 1-3 شهور المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان، أو فشل معالجة سابقة باستخدام مضاد حيوي؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال وجود علامات مرض تنفسي أو عدوى شديدة أو إنتان.

• للأطفال بعمر أكبر من 3 شهور إلى سنتين المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • أخرى: وفقًا للحالة السريرية.

• للأطفال بعمر أكبر من سنتين المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر، في حال وجود سابقة (تاريخ) إصابة بعدوى المسالك البولية أو استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • أخرى: وفقًا للحالة السريرية.
• البالغين:   وفقًا للحالة السريرية.

علاج مسببات المرض

• علاج المرضى ذوي اختبار الملاريا الإيجابي: انظر الملاريا، الفصل 6.
• في حال العثور على مصدر العدوى: تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية تبعًا لذلك.
• في حالة العدوى الشديدة، أو الإنتان، أو القصور الدوراني، أو الصدمة: إدخال المريض إلى المستشفى وتطبيق  العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية بشكل فوري (انظر الصدمة، الفصل 1). يجب مواصلة العلاج حتى يتم العثور على مصدر العدوى وتعديل العلاج بالمضادات الحيوية تبعًا لذلك.
• في حال عدم العثور على مصدر العدوى، وعدم وجود علامات العدوى الشديدة، أو الإنتان، أو القصور الدوراني، أو الصدمة، يجب الإدخال إلى المستشفى للمزيد من الفحوص والمتابعة لكل من: 
  • الأطفال بعمر 1-3 شهور
  • الأطفال بعمر أكبر من 3 شهور إلى أصغر من سنتين في حال كانت نتيجة الغميسة (شريط الغمس) البولية سلبية (ونتيجة مزرعة البول سلبية، في حال التوافر)
• للأطفال المصابين بسوء التغذية، انظر سوء التغذية الحاد الشديد، الفصل 1.
• للمرضى المصابين بداء الكريات المنجلية، انظر داء الكريات المنجلية، الفصل 12.

علاج الأعراض

• يتم خلع ملابس المريض. يجب عدم لف الأطفال في مناشف أو ملابس مبللة (غير فعّال، تزيد من سوء حالة الطفل، خطورة حدوث انخفاض الحرارة).
• قد تزيد مضادات الحمى من راحة المريض لكنها لا تمنع الاختلاجات الحموية. يجب عدم المعالجة بمضادات الحمى أكثر من 3 أيام.

باراسيتامول الفموي 
للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 15 ملغ/ كغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 60 ملغ/ كغ في اليوم).
للبالغين: 1 غ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم).
أو
إيبوبروفين الفموي 
للأطفال بعمر أكبر من 3 أشهر وأصغر من 12 سنة: 5-10 ملغ/ كغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 30 ملغ/كغ في اليوم).
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 200-400 ملغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 1200 ملغ في اليوم).
أو
حمض أسيتيل ساليسيليك (أسبرين) الفموي 
للأطفال بعمر أكبر من 16 سنة والبالغين: 500 ملغ إلى 1 غ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم).

الوقاية من المضاعفات

• تشجيع المريض على شرب السوائل. زيادة عدد الرضعات لدى الأطفال الرضع.
• مراقبة ظهور علامات التجفاف.
• التحقق من قيام المريض بالتبول.

ملاحظات

• لدى النساء الحوامل أو المرضعات، يتم استخدام باراسيتامول فقط.
• في حالة الحُمى النزفية الفيروسية وحمى الضنك: يمنع استعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (أسبرين) وإيبوبروفين؛ يتم استخدام باراسيتامول بحذر في حالات اضطرابات الكبد.