الحُمى

آخر تحديث: ديسمبر 2023

تُعرف الحُمى بارتفاع درجة الحرارة تحت الإبط أعلى من 37.5 °مئوية.

تكون الحُمى في كثير من الأحيان ناجمة عن الإصابة بعدوى. لدى المريض المصاب بالحُمى، يجب أولًا البحث عن علامات شدة المرض، ثم، محاولة التشخيص.

علامات شِدّة المرض

•  طفح حَبَرِي أو فُرفُري، علامات سُحائية، نفخة قلبية، ألم بطني شديد، تجفاف.
• علامات العدوى الجرثومية (البكتيرية) الشديدة أو الإنتان: تغير شديد بالحالة العامةأCitation أ.علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس وصعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام.، انخفاض حرارة الجسم، تغير مستوى الوعي، تسرع القلب الشديد، انخفاض ضغط الدم، تسرع النفس، ضائقة تنفسية، اختلاجات؛ انتفاخ اليافوخ لدى الأطفال الصغار.
• علامات القصور الدوراني أو الصدمة: انظر الصدمة، الفصل 1.

المُسببات المُعدية للحُمى وفقًا للعلامات والأعراض

• في حال تغير الحالة العامة^{أCitation أ.علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس وصعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام.} المصحوب بحمى مستمرة، يجب الأخذ بعين الاعتبار الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري HIV والسل، وفقًا للحالة السريرية.

الفحوص المختبرية والفحوصات الأخرى

• الاختبار التشخيصي السريع للملاريا في مناطق توطن المرض.
• في حال القصور الدوراني أو الصدمة: انظر الصدمة، الفصل 1.
• للأطفال بعمر 1-3 شهور المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان، أو فشل معالجة سابقة باستخدام مضاد حيوي؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال وجود علامات مرض تنفسي أو عدوى شديدة أو إنتان.

• للأطفال بعمر أكبر من 3 شهور إلى سنتين المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • أخرى: وفقًا للحالة السريرية.

• للأطفال بعمر أكبر من سنتين المصابين بحُمى بدون بؤرة واضحة:
  • غميسة (شريط الغمس) بولية ومزرعة بولية، في حال التوافر، في حال وجود سابقة (تاريخ) إصابة بعدوى المسالك البولية أو استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • البزل القطني في حال وجود علامات سحائية أو علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • مزرعة دموية، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • عد دموي كامل، في حال التوافر، في حال استمرار الحُمى > 72 ساعة أو وجود علامات عدوى جرثومية (بكتيرية) شديدة أو إنتان؛
  • أخرى: وفقًا للحالة السريرية.
• البالغين:   وفقًا للحالة السريرية.

علاج مسببات المرض

• علاج المرضى ذوي اختبار الملاريا الإيجابي: انظر الملاريا، الفصل 6.
• في حال العثور على مصدر العدوى: تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية تبعًا لذلك.
• في حالة العدوى الشديدة، أو الإنتان، أو القصور الدوراني، أو الصدمة: إدخال المريض إلى المستشفى وتطبيق  العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية بشكل فوري (انظر الصدمة، الفصل 1). يجب مواصلة العلاج حتى يتم العثور على مصدر العدوى وتعديل العلاج بالمضادات الحيوية تبعًا لذلك.
• في حال عدم العثور على مصدر العدوى، وعدم وجود علامات العدوى الشديدة، أو الإنتان، أو القصور الدوراني، أو الصدمة، يجب الإدخال إلى المستشفى للمزيد من الفحوص والمتابعة لكل من: 
  • الأطفال بعمر 1-3 شهور
  • الأطفال بعمر أكبر من 3 شهور إلى أصغر من سنتين في حال كانت نتيجة الغميسة (شريط الغمس) البولية سلبية (ونتيجة مزرعة البول سلبية، في حال التوافر)
• للأطفال المصابين بسوء التغذية، انظر سوء التغذية الحاد الشديد، الفصل 1.
• للمرضى المصابين بداء الكريات المنجلية، انظر داء الكريات المنجلية، الفصل 12.

علاج الأعراض

• يتم خلع ملابس المريض. يجب عدم لف الأطفال في مناشف أو ملابس مبللة (غير فعّال، تزيد من سوء حالة الطفل، خطورة حدوث انخفاض الحرارة).
• قد تزيد مضادات الحمى من راحة المريض لكنها لا تمنع الاختلاجات الحموية. يجب عدم المعالجة بمضادات الحمى أكثر من 3 أيام.

باراسيتامول الفموي 
للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 15 ملغ/ كغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 60 ملغ/ كغ في اليوم).
للبالغين: 1 غ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم).
أو
إيبوبروفين الفموي 
للأطفال بعمر أكبر من 3 أشهر وأصغر من 12 سنة: 5-10 ملغ/ كغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 30 ملغ/كغ في اليوم).
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 200-400 ملغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 1200 ملغ في اليوم).
أو
حمض أسيتيل ساليسيليك (أسبرين) الفموي 
للأطفال بعمر أكبر من 16 سنة والبالغين: 500 ملغ إلى 1 غ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم).

الوقاية من المضاعفات

• تشجيع المريض على شرب السوائل. زيادة عدد الرضعات لدى الأطفال الرضع.
• مراقبة ظهور علامات التجفاف.
• التحقق من قيام المريض بالتبول.

ملاحظات

• لدى النساء الحوامل أو المرضعات، يتم استخدام باراسيتامول فقط.
• في حالة الحُمى النزفية الفيروسية وحمى الضنك: يمنع استعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (أسبرين) وإيبوبروفين؛ يتم استخدام باراسيتامول بحذر في حالات اضطرابات الكبد.