حمى الضنك

Select language:
المحتويات

    تعد حمى الضنك أحد أمراض الفيروسات المنقولة بالمفصليات، وتنتقل إلى البشر عبر لدغة البعوض (الزَّاعِجَة). تم كذلك تسجيل حالات لانتقال المرض عبر نقل الدم الملوث وعبر المشيمة إلى الجنين.

     توجد أربعة أنماط مصلية مختلفة لفيروس الضنك. تمنح الإصابة بنمط مصلي واحد مناعة مدى الحياة لهذا النمط المصلي، بينما تمنح فقط مناعة جزئية قصيرة الأمد للأنماط المصلية الأخرى. لا يوجد علاج محدد بمضادات الفيروسات.

     تعد حمى الضنك مرضًا حضريًا بشكل رئيسي، تتواجد في المناطق المدارية وشبه المدارية أ Citation أ. للمزيد من المعلومات: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_DengueTransmission_ITHRiskMap.png?ua=1 ، خاصةً في آسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية والبحر الكاريبي. وقد حدثت فاشيات (انتشار الوباء) في شرق أفريقيا.

     قد تكون العدوى الأولية عديمة الأعراض (لا عرضية) أو تظهر كحمى ضنك بسيطة. وتزيد إصابات العدوى اللاحقة من خطورة حدوث حمى الضنك الشديدة.

    العلامات السريرية

    بعد فترة الحضانة (4-10 أيام)، يحدث المرض على 3 مراحل:

    • المرحلة الحموية: حمى مرتفعة (39-40 °مئوية) تستمر لمدة 2-7 أيام، غالبًا مصحوبة بآلام معممة، وطفح بقعي حطاطي وتظاهرات نزفية بسيطة.
    •  المرحلة الحرجة (بين اليومين الثالث والسابع): انخفاض درجة الحرارة. يصاب غالبية المرضى بحمى الضنك غير المصحوبة بعلامات تحذيرية حتى الوصول إلى مرحلة النقاهة. يصاب بعض المرضى بحمى الضنك المصحوبة بعلامة (علامات) تحذيرية أو بحمى الضنك الشديدة.
       
    • مرحلة النقاهة: تتحسن حالة المريض، تصبح العلامات الحيوية طبيعية، تختفي الأعراض الهضمية ويتم استعادة الشهية. في بعض الأحيان، بطء القلب وحكة معممة.

    الأعراض حسب الشدة (مقتبسة من منظمة الصحة العالمية)

    حمى الضنك
    غير المصحوبة بعلامات تحذيرية

    حمى + 2 من الأعراض التالية:

    • غثيان وإقياء
    •  طفح شبيه بالحصبة
    •  آلام معممة (صداع، ألم خلف الحجاج، آلام عضلية، آلام مفصلية)
    •  نزف مخاطي جلدي حميد (حبرات، اختبار العاصبة (تورنيكة) إيجابي (أ) Citation أ. اختبار العاصبة (تورنيكة): نفخ كفة جهاز قياس ضغط الدم الملفوفة حول العضد (أعلى الذراع) حتى الوصول لنقطة في المنتصف بين الضغطين الانقباضي والانبساطي لمدة 5 دقائق. تكون نتيجة الاختبار إيجابية عند ملاحظة 20 حَبَرة أو أكثر لكل 2.5 سم2 ، رعاف، نزف لثوي)
    •  قلة الكريات البيض

    حمى الضنك
    المصحوبة بعلامات تحذيرية

    وجود أحد هذه الأعراض على الأقل:

    •  ألم بطني
    •  إقياء مستمر
    •  تراكم السوائل (الاستسقاء، الانصباب الجنبي)
    •  نزف مخاطي
    •  تضخم الكبد (> 2 سم)
    •  هياج أو نوام
    •  زيادة الهيماتوكريت (حجم الكريات الحمر المكدوسة) وانخفاض عد الصفيحات بشكل سريع

    حمى الضنك الشديدة

    •  تسرب البلازما الشديد مع:
      •  تراكم السوائل (الاستسقاء، الانصباب الجنبي) + ضائقة تنفسية
      •  صدمة معاوضة: نبض ضعيف وسريع، نقص ضغط الدم، برودة الأطراف، زمن عود امتلاء الشعيرات > 3 ثواني
      •  صدمة لامعاوضة: لا يمكن قياس نبض القلب وضغط الدم
    •  نزف مخاطي جلدي شديد
    •  ﻓﺸﻞ بالعديد من اﻷﻋﻀﺎء ﻣﺜل: ﻓﺸﻞ الكبد أو القلب، تبلد الإحساس، السبات (الغيبوبة)

    التشخيصات التفريقية الرئيسية

    الملاريا، الإنفلونزا، الحصبة، داء فيروس شيكونغونيا، كثرة الوحيدات، عدوى فيروس عوز المناعة البشري HIV الأولية، إنتان الدم، إنتان الدم بالمكورات السحائية، الحمى التيفية (التيفودية)، الحمى النزفية الفيروسية، داء البريميات.

    الفحوص المختبرية

    التشخيص

    • يكشف الاختبار التشخيصي السريع (المصل أو البلازما أو الدم الكامل) عن المستضد الفيروسي (NS1) خلال المرحلة الحموية وعن أضداد الغلوبيولين المناعي م (IgM) والغلوبيولين المناعي ج (IgG) خلال المرحلة الحرجة ومرحلة النقاهة.
    •  يوضح هذا الاختبار احتمالية وجود عدوى بفيروس حمى الضنك، لكن يجب تأكيد النتائج بالتقنيات الجزيئية (اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR)) في أحد المختبرات المرجعية.

    مراقبة الهيماتوكريت (حجم الكريات الحمر المكدوسة) (Hct) والعد الدموي الكامل

    • يعد الهيماتوكريت (Hct) وليس الهيموغلوبين هو الاختبار الوحيد الذي يبين تركُّز الدم أو زيادة النفوذية الوعائية (تسرب البلازما). يعكس الهيماتوكريت (Hct) تطور المرض ويقترح الاستجابة العلاجية.
    •  يجب قياس الهيماتوكريت المرجعي (Hct 0) لدى الأطفال والنساء الحوامل، وجميع المرضى إن أمكن، أثناء الزيارة الأولى (خلال المرحلة الحموية أو قبل المرحلة الحرجة).
    • يجب قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) عند الإدخال قبل تطبيق جرعات المحاليل لدى جميع مرضى المجموعتين ب و ج، ثم يتم مراقبة الهيماتوكريت لتحديد العلاج.
    •  تعتبر زيادة الهيماتوكريت مع انخفاض عد الصفيحات بشكل سريع (≤ 000 100/مم3) علامة تحذيرية.
    •  في حالة عدم استقرار ديناميكا الدم أو علامات الصدمة:
      •  تشير الزيادة أو الارتفاع المستمر للهيماتوكريت (> 50% لدى الرجال أو الزيادة بالنسبة إلى الهيماتوكريت السابق لدى النساء والأطفال) إلى حدوث تسرب شديد في البلازما.
      •  يشير انخفاض الهيماتوكريت (< 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة) إلى حدوث نزف.
    •  تعد قلة الكريات البيض (< 5000/مم3) شائعة.

    العلاج [1] Citation 1. World Health Organization. Handbook for clinical management of dengue. Geneva, 2012.
    http://www.wpro.who.int/mvp/documents/handbook_for_clinical_management_of_dengue.pdf

    مرضى المجموعة أ

    المرضى الذين لا يظهرون أية علامات تحذيرية، القادرون على شرب كمية كافية من السوائل ولديهم معدل إخراج البول طبيعي.

    •  يتم علاجهم كمرضى خارجيين (خارج المستشفى)، مع الراحة في الفراش والإمهاء الجيد.
    • الحمى: باراسيتامول الفموي بالجرعات المعتادة (انظر الحمى، الفصل 1)، يجب الحفاظ على فاصل 6-8 ساعات بين الجرعات بشكل صارم. يجب تجنب وصف حمض أستيل سالسيليك (الأسبرين)، إيبوبروفين أو غيرها من الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب.
    •  يجب اللجوء للعناية الطبية في حال: عدم حدوث تحسن سريري، أو الإقياء المستمر، أو برودة الأطراف، أو الهياج أو النوام، أو صعوبات التنفس أو عدم إخراج البول.
    • في حال عدم إمكانية متابعة المريض أو مراقبة الأعراض في المنزل (المرضى الذين يعيشون بعيدًا عن منشأة الرعاية الصحية/يعيشون بمفردهم)، يجب الإدخال للمستشفى للملاحظة.

    مرضى المجموعة ب

    المرضى الذين يظهرون علامة (علامات) تحذيرية أو المصابون بأمراض مصاحبة (مثل داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب أو الفشل الكلوي، فقر الدم المنجلي) أو الفئات العرضة للخطر (النساء الحوامل، الرضع، المسنين، المرضى الذين يجدون صعوبة في الشرب).

    في جميع الحالات:

    •  الإدخال للمستشفى، ووضع المريض تحت شبكة بعوض (ناموسية).
    •  قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) ولعد الصفيحات.
    • تجنب الإجراءات الباضعة (الجائرة) (الأنبوب الأنفي المعدي، الحقن العضلي) لتقليل خطورة حدوث النزف.
    •  الحمى: باراسيتامول الفموي كما في المجموعة أ. في حالة التهاب الكبد، يتم التطبيق بحذر وتقليل الجرعة (للأطفال: 10 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم؛ للبالغين: 500 ملغ 3 مرات في اليوم؛ يجب الحفاظ على فاصل 8 ساعات بين الجرعات بشكل صارم).

    في حالة العلامات التحذيرية أو الجفاف:

    • تركيب خط وريدي وبدء الإمهاء باستخدام محلول رينغر لاكتات.
    •  مراقبة الهيماتوكريت كل 4-6 ساعات حتى تستقر حالة المريض.
    • يتم تحديد حجم ومعدل تطبيق محلول رينغر لاكتات وفقًا للعلامات الحيوية: نبض القلب، ضغط الدم وتطور الهيماتوكريت. انظر الجدول 1 - المجموعة ب: حمى الضنك المصحوبة بعلامات تحذيرية أو جفاف.
    • مراقبة توازن السوائل: المدخول (بالحقن الوريدي والطريق الفموي) والإخراج (البول).
    •  مراقبة معدل إخراج البول كل 4 ساعات: يجب تطبيق الحجم اللازم من المحاليل الوريدية لضمان ألا يقل معدل إخراج البول عن 1 مل/كغ/ساعة لدى الأطفال و0.5 مل/كغ/ساعة لدى البالغين. في حال عدم الإمكانية، يجب التأكد من قيام المريض بالتبول على الأقل مرة كل 4 ساعات.

    الجدول 1 - المجموعة ب: حمى الضنك المصحوبة بعلامات تحذيرية أو جفاف.

    قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) ثم
    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    7-5 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة.
    5-3 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات.
    3-2 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات أو أقل تبعًا للاستجابة السريرية.

    • إعادة تقييم العلامات السريرية (العلامات الحيوية، زمن عود امتلاء الشعيرات، معدل إخراج البول) كل ساعة وقياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) ثم يتم تكرار قياس الهيماتوكريت كل 4-6 ساعات أو أكثر في حال الضرورة.
    • ضبط معدل التسريب الوريدي للحفاظ على معدل إخراج البول 1-2 مل/كغ/ساعة للأطفال و0.5 مل/كغ/ساعة للبالغين.

    قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) مطابق للقيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1)
    أو زادت بشكل طفيف

     

    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    3-2 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات

    زيادة قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) بالنسبة إلى القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) و/أو تسرع القلب و/أو نقص ضغط الدم
    (في حالة حدوث الصدمة: انظر المجموعة ج)

    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    10-5 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة

    إعادة تقييم العلامات السريرية وقياس الهيماتوكريت للمرة الثالثة (Hct 3)

    استقرار الهيماتوكريت

    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    5-3 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات
    3-2 مل/كغ/ساعة أو أقل تبعًا للاستجابة السريرية

    زيادة الهيماتوكريت أو عدم استقرار العلامات الحيوية

    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    10-5 مل/كغ/ساعة خلال 1-2 ساعة وإعادة التقييم كالمبين أعلاه

    • في حال عدم التحسن، يتم العلاج كمرضى المجموعة ج.
    • في حال وجود تحسن (اختفاء علامات الخطر، تحسن معدل إخراج البول أو تناول السوائل عبر الفم أو عودة الهيماتوكريت لمستواه الطبيعي)، يتم تقليل معدل تطبيق المحاليل الوريدية بشكل تدريجي. مدة تطبيق المحاليل الوريدية: 24-48 ساعة.

    مرضى المجموعة ج

    المرضى الذين يعانون من حمى الضنك الشديدة التي تتطلب العلاج الطارئ.

    في جميع الحالات:

    •  الإدخال للمستشفى بالرعاية المركزة، ووضع المريض تحت شبكة بعوض (ناموسية).
    •  تطبيق الأكسجين (O2) بشكل مستمر:
      • للحفاظ على تشبع الأكسجين بين 94 و98% في حال كان ≤ 90% ب Citation ب. إن أمكن، فإنه من الأفضل علاج جميع المرضى بالأكسجين، في حال كان تشبع الأكسجين < 95% أو في حال كان المريض يعاني من زراق أو ضائقة تنفسية.
      •  في حال عدم توفر مقياس التأكسج النبضي: عل الأقل 5 ليتر/دقيقة أو حتى زوال نقص التأكسج وتحسن التنفس.
    •  قبل الجرعة الأولى، يتم قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) ولعد الصفيحات وتحديد الزمرة الدموية (فصيلة الدم)، ثم مراقبة الهيماتوكريت كل 1-4 ساعات حتى استقرار حالة المريض.
    •  التحقق من وجود صدمة: نبض ضعيف وسريع، ضغط الدم المنخفض أو الضغط النبضي الضيق (المنخفض)، برودة الأطراف، زمن عود امتلاء الشعيرات > 3 ثواني.
    •  تحديد حجم الكبد بواسطة قلم عند الإدخال للمستشفى.
    • يتم تحديد حجم ومعدل تطبيق محلول رينغر لاكتات أو بديل البلازما وفقًا للعلامات الحيوية (نبض القلب، ضغط الدم) وتطور الهيماتوكريت. انظر الجدول 2 - المجموعة ج: حمى الضنك المصحوبة بصدمة معاوضة أو الجدول 3 – المجموعة ج: حمى الضنك المصحوبة بصدمة لامعاوضة.
    •  مراقبة معدل إخراج البول: كما في المجموعة ب.
    •  مراقبة علامات التحميل المفرط للسوائل (خاصة لدى الأطفال):
      •  زيادة معدل التنفس ≥ 10/دقيقة أو تسرع النفس.
      •  زيادة نبض القلب ≥ 20/دقيقة أو تسرع القلب وتشبع الأكسجين < 90%.
      •  خرخرة و/أو وذمة رئوية (كراكر (فرقعة) دقيقة).
      •  نظم الخبب عند التسمع القلبي.
      •  زيادة حجم الكبد.
      •  وذمة محيطية (مثل وذمة الجفن).
    •  في حالة التحميل المفرط للسوائل، يتم إيقاف التسريب الوريدي في حال استقرار العلامات الحيوية.
    •  في حالة وجود ضائقة تنفسية مصحوبة بخرخرة، يتم تطبيق فيوروسيميد الوريدي (انظر فشل القلب، الفصل 12) في حال لم يكن المريض في حالة صدمة.
    •  تجنب الإجراءات الباضعة (الجائرة) (الأنبوب الأنفي المعدي، الحقن العضلي) لتقليل خطورة حدوث النزف.
    •  نقل دم كامل طازج ج Citation ج. الدم الكامل الطازج: الذي لم يتم تبريده أبدًا، ولم يتم حفظه أبدًا في درجة حرارة أقل من 16 °مئوية، وتم الحصول عليه من المتبرع خلال فترة أقل من 6 ساعات
       
      للمرضى في حالة النزف شديد أو في حال عدم تحسن الهيماتوكريت المنخفض مع الإنعاش. ينبغي تفسير قياس الهيماتوكريت بعد نقل الدم بحذر.
    • عند تحسن المريض، يتم إيقاف التسريب الوريدي لتجنب التحميل المفرط للسوائل. 

    الجدول 2 - المجموعة ج: حمى الضنك المصحوبة بصدمة معاوضة
    (ضغط الدم مستقر، لكن علامات الصدمة موجودة)

    قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) ثم تطبيق محلول رينغر لاكتات (الجرعة الأولى)
    للأطفال: 10-20 مل/كغ لمدة ساعة واحدة
    للبالغين: 5-10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة

    في حال وجود تحسن
    (علامات الصدمة غير موجودة)

     

    تقليل المعدل:

    للأطفال:
    محلول رينغر لاكتات
    10 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة
    7 مل/كغ/ساعة لمدة ساعتين
    5 مل/كغ/ساعة لمدة 4 ساعات
    3 مل/كغ/ساعة

    للبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    7-5 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة
    5-3 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات
    3-2 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعات

    في حال عدم التحسن (علامات الصدمة موجودة): قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2).

    يزيد قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) أو يظل مرتفعًا د Citation د. > 50% لدى الرجال أو الزيادة بالنسبة إلى الهيماتوكريت السابق لدى النساء والأطفال

    للأطفال: بديل البلازما
    10-20 مل/كغ لمدة ساعة واحدة (الجرعة الثانية)
    10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة
    7 مل/كغ لمدة ساعة واحدة

    للبالغين: محلول رينغر لاكتات أو بديل البلازما
    20-10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة (الجرعة الثانية)

    يقل قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) هـ Citation هـ. القيمة < 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة

    البحث عن نزف شديد.

    في حال وجود تحسن
    (علامات الصدمة غير موجودة)

    للأطفال:
    محلول رينغر لاكتات حسب " تقليل المعدل لدى الأطفال"

    للبالغين:
    محلول رينغر لاكتات
    10-7 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة
    ثم حسب " تقليل المعدل لدى البالغين"

    في حال عدم التحسن (علامات الصدمة موجودة)

    قياس الهيماتوكريت للمرة الثالثة (Hct 3) والمتابعة كالمبين أعلاه من "قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2)".

    النزف الشديد غير موجود

    للأطفال والبالغين:
    بديل البلازما
    20-10 مل/كغ لمدة 1 ساعة
    تقييم الحاجة إلى نقل الدم في حال عدم التحسن.

    وجود نزف شديد

    نقل الدم
    للأطفال والبالغين:
    دم كامل طازج
    20-10 مل/كغ

    التحقق من وجود علامات الصدمة والتحميل المفرط للسوائل، وقياس الهيماتوكريت، ثم تقليل المعدل حسب "تقليل المعدل" في حال غياب علامات الصدمة.

    • تقليل المعدل عند عودة نبض القلب وضغط الدم لمستوياتهما الطبيعية. التحقق دائمًا من علامات التحميل المفرط للسوائل.
    • الاستمرار لمدة 24-36 ساعة (أو أقل في حال تحمل الإمهاء الفموي). قد يكون من الضروري تطبيق جرعات تكميلية من المحاليل البلورانية أو المحاليل الغروانية خلال 24 ساعة التالية. يجب عدم تطبيق المحاليل الوريدية لأكثر من 48 ساعة.

    الجدول 3 - المجموعة ج: حمى الضنك المصحوبة بصدمة لامعاوضة
    (لا يمكن قياس نبض القلب وضغط الدم)

    قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) ثم تطبيق محلول رينغر لاكتات أو بديل البلازما (إذا كان الضغط النبضي < 10 مم زئبق أو في حالة نقص ضغط الدم الشديد) بالطريق الوريدي أو داخل العظم:
    للأطفال والبالغين: 20 مل/كغ لمدة 15-30 دقيقة (الجرعة الأولى)

    في حال وجود تحسن
    (علامات الصدمة غير موجودة)

    للأطفال:
    بديل البلازما
    10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة
    للبالغين:
    محلول رينغر لاكتات أو بديل البلازما
    10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة

    تقليل المعدل:
    محلول رينغر لاكتات
    للأطفال:
    10 مل/كغ لمدة ساعة واحدة
    7 مل/كغ/ساعة لمدة ساعتين
    5 مل/كغ/ساعة لمدة 4 ساعات
    3 مل/كغ/ساعة
    للبالغين:
    7-5 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة
    5-3 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعة
    3-2 مل/كغ/ساعة لمدة 2-4 ساعة

    في حال عدم التحسن (علامات الصدمة موجودة)

    مقارنة القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) (قبل الجرعة الأولى) بالهيماتوكريت المرجعي (Hct 0) و Citation و. في حال عدم توفرها، تتم المقارنة بمعدلات الهيماتوكريت للفئة السكانية وفقًا للعمر. في حال كانت هذه المعدلات غير معروفة، يتم استخدام المعدلات التالية بشكل مرجعي:
    القيمة < 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة
     (خلال المرحلة الحموية أو قبل المرحلة الحرجة).

    تزيد القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) أو تظل مرتفعة بالنسبة إلى الهيماتوكريت المرجعي (Hct 0)

    للأطفال والبالغبن:
    بديل البلازما 10-20 مل/كغ لمدة 30-60 دقيقة (الجرعة الثانية)
    التحقق من وجود علامات الصدمة والتحميل المفرط للسوائل.

    تقل القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1) هـ Citation هـ. القيمة < 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة  بالنسبة إلى الهيماتوكريت المرجعي (Hct 0)

    التحقق من العلامات الحيوية والبحث عن علامات النزف الشديد.

    في حال وجود تحسن

    للأطفال والبالغين:
    بديل البلازما
    10-7 مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة

    ثم
    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات حسب "تقليل المعدل"

    في حال عدم التحسن: قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2)

    النزف الشديد غير موجود

    للأطفال والبالغين:
    بديل البلازما
    20-10 مل/كغ لمدة 30-60 دقيقة (الجرعة الثانية)
    نقل الدم في حال عدم التحسن

    وجود نزف شديد

    نقل الدم
    للأطفال والبالغين:
    دم كامل طازج
    15-10 مل/كغ

    في حال كان قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) < القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1):
    وجود نزف شديد

    نقل الدم
    للأطفال والبالغين:
    دم كامل طازج
    15-10 مل/كغ

    في حال كان قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2) ≥ القيمة القاعدية للهيماتوكريت (Hct 1):
    النزف الشديد غير موجود

    للأطفال والبالغين:
    بديل البلازما (الجرعة الثالثة)
    20-10 مل/كغ لمدة 30-60 دقيقة
    10-7مل/كغ/ساعة لمدة 1-2 ساعة

    في حال وجود تحسن

    للأطفال والبالغين:
    محلول رينغر لاكتات حسب "تقليل المعدل"

     

    في حال عدم التحسن

    قياس الهيماتوكريت للمرة الثالثة (Hct 3) والمتابعة كالمبين أعلاه من "قياس الهيماتوكريت للمرة الثانية (Hct 2)".

    التحقق من وجود علامات الصدمة والتحميل المفرط للسوائل، وقياس الهيماتوكريت.

    تقليل معدل المحاليل الوريدية عند عودة نبض القلب وضغط الدم لمستوياتهما الطبيعية؛ الاستمرار لمدة 24-48 ساعة (أو أقل في حال تحمل الإمهاء الفموي). قد يكون من الضروري تطبيق جرعات تكميلية من المحاليل البلورانية أو المحاليل الغروانية خلال 24 ساعة التالية. يجب عدم تطبيق المحاليل الوريدية لأكثر من 48 ساعة.

    الوقاية

    الحماية الفردية: الملابس ذات الأكمام الطويلة والسراويل الطويلة، طاردات الحشرات، شبكات البعوض (الناموسيات) (تلدغ بعوضة الزاعجة خلال النهار).

    الهوامش
    • (أ)للمزيد من المعلومات: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_DengueTransmission_ITHRiskMap.png?ua=1
    • (ب)إن أمكن، فإنه من الأفضل علاج جميع المرضى بالأكسجين، في حال كان تشبع الأكسجين < 95%
    • (ج)الدم الكامل الطازج: الذي لم يتم تبريده أبدًا، ولم يتم حفظه أبدًا في درجة حرارة أقل من 16 °مئوية، وتم الحصول عليه من المتبرع خلال فترة أقل من 6 ساعات
       
    • (د)> 50% لدى الرجال أو الزيادة بالنسبة إلى الهيماتوكريت السابق لدى النساء والأطفال
    • (هـ) القيمة < 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة
    • (و)في حال عدم توفرها، تتم المقارنة بمعدلات الهيماتوكريت للفئة السكانية وفقًا للعمر. في حال كانت هذه المعدلات غير معروفة، يتم استخدام المعدلات التالية بشكل مرجعي:
      القيمة < 40-45% لدى الرجال، < 35-40% لدى النساء والأطفال بعمر سنة واحدة فأكبر، < 30-35% لدى الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة
    • (أ)اختبار العاصبة (تورنيكة): نفخ كفة جهاز قياس ضغط الدم الملفوفة حول العضد (أعلى الذراع) حتى الوصول لنقطة في المنتصف بين الضغطين الانقباضي والانبساطي لمدة 5 دقائق. تكون نتيجة الاختبار إيجابية عند ملاحظة 20 حَبَرة أو أكثر لكل 2.5 سم2
    المراجع