Lepra

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    La lepra es una infección bacteriana crónica debida al Mycobacterium leprae.

    Se transmite por contacto estrecho y frecuente, sobre todo a nivel familiar. 

    La enfermedad afecta principalmente los adultos jóvenes. 94% de los casos notificados se ubican en Bangladesh, Brasil, República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipinas, Sri Lanka y la República Unida de Tanzanía. [1] Citation 1. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la lepra 2016-2020. Acelerar la acción hacia un mundo sin lepra, 2016.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208824/9789290225195-es.pdf?sequence=16&isAllowed=y [Accessed 17 October 2018]
     

    Signos clínicos

    Sospechar una lepra en pacientes que presentan los signos siguientes:

    • Mancha(s) hipopigmentada(s) o eritematosa(s) con disminución o pérdida de la sensibilidad al tacto, el dolor, el calor;
    • Nódulos infiltrados, pigmentados, inicialmente sin pérdida de sensibilidad, localizados en la cara, el pabellón de la oreja, en las extremidades superiores e inferiores;
    • Dolor, induración e hipertrofia de un nervio periférico (cubital, radial, mediano, poplíteo, tibial, etc.) con posible parestesia de las extremidades, alteraciones tróficas (mal perforante plantar) o parálisis (marcha de steppage, deformaciones de las manos y los pies, parálisis facial).

     

    Existen distintas formas clínicas y distintas clasificaciones de la lepra.

    Clasificación de Ridley y Jopling

    Esta clasificación cuenta 5 formas determinadas por el índice bacteriológico, según la respuesta inmunológica a M. leprae. Los pacientes que padecen lepra tuberculoide (TT) son resistentes al bacilo y la infección está localizada. Los pacientes que padecen lepra lepromatosa (LL) son muy sensibles al bacilo y la infección está diseminada. Las formas borderline (BT, BB, BL) conforman un espectro intermedio entre el polo TT y el polo LL.

     

    Formas paucibacilares
    (las menos contagiosas)

    Formas multibacilares
    (las más contagiosas)
    Tuberculoide Borderline
    Tuberculoide
    Borderline Borderline
    Lepromatosa
    Lepromatosa
    T.T. B.T. B.B. B.L. L.L.

     

    Clasificación de la OMS

    A fin de facilitar el diagnóstico y de favorecer la instauración rápida de un tratamiento, la OMS ha simplificado la clasificación clínica de la lepra y sólo distingue 2 formas:

    • Lepra multibacilar = más de 5 lesiones cutáneas
    • Lepra paucibacilar = 1 a 5 lesiones cutáneas

     

    La lepra multibacilar agrupa las formas LL, BL y BB y la lepra paucibacilar las formas TT y BT de la clasificación de Ridley y Jopling.

    Laboratorio

    • El diagnóstico biológico está basado en la detección de bacilos ácido-alcohol-resistentes por coloración de Ziehl-Neelsen sobre frotis nasal y sobre frotis obtenido por biopsia cutánea exangüe del lóbulo de la oreja y de una lesión. En la forma TT, no se encuentran bacilos.
    • En práctica, en la mayoría de los país endémicos el diagnostico se basa en la clasificación de la OMS (número de lesiones).

    Tratamiento

    En países endémicos, existe un programa nacional. Informarse.

     

    Esquemas terapéuticos de primera elección recomendados por la OMS

     

    Edad Lepra multibacilar
    (más de 5 lesiones cutáneas)
    Lepra paucibacilar
    (1 a 5 lesiones cutáneas)
    Niños de
    10 a 14 años
    rifampicina VO: 450 mg una vez al mes
    + clofazimina VO: 150 mg una vez al mes y 50 mg una vez cada dos días
    + dapsona VO: 50 mg una vez al día
    rifampicina VO: 450 mg una vez al mes
    + clofazimina VO: 150 mg una vez al mes y 50 mg una vez cada dos días
    + dapsona VO: 50 mg una vez al día
    Niños de 15 años y más y adultos rifampicina VO: 600 mg una vez al mes
    + clofazimina VO: 300 mg una vez al mes y 50 mg una vez al día
    + dapsona VO: 100 mg una vez al día
    rifampicina VO: 600 mg una vez al mes
    + clofazimina VO: 300 mg una vez al mes y 50 mg una vez al día
    + dapsona VO: 100 mg una vez al día
    Duración 12 meses 6 meses

     

    Observación: las dosis mensuales de rifampicina y clofazimina son administradas bajo observación directa médica mientras las dosis diarias de clofazimina y dapsona son tomadas por el paciente en casa. La rifampicina debe ser tomada en ayunas para ayudar su absorción.

     

    Enseñar al paciente a reconocer y señalar rápidamente reacciones leprosas o una recaída a fin de modificar o reiniciar el tratamiento.

    Reacciones leprosas

    Estas reacciones ocurren en el transcurso del tratamiento en pacientes que padecen lepra multibacilar (BL y LL). Están relacionadas con la respuesta del sistema inmune frente a los antígenos del bacilo. Requieren un tratamiento urgente para prevenir una discapacidad irreversible. No interrumpir el tratamiento de la lepra si está en curso.

    Signos clínicos

    • Reacción de reversión: 
      • Exacerbación de las lesiones cutáneas que se vuelven eritematosas y edematosas con riesgo de ulceración. Aparición o agravación de hipoestesia alrededor de la lesiones;
      • Aparición de neuritis agudas hipertróficas y dolorosas. 

     

    • Eritema nodoso de la lepra:
      • Fiebre, astenia, alteración del estado general;
      • Aparición de nódulos dermo-hipodérmicos rojizos, calientes, sensibles.

     Tratamiento 

    • Reacción de reversión: 
      prednisolona (o prednisona) VO: 0,5 a 1 mg/kg una vez al día durante 2 semanas. Cada 2 semanas, examinar el paciente y reducir la posología si los signos neurológicos disminuyen. En función de la evolución clínica, el tratamiento dura entre 3 a 6 meses. [2] Citation 2. World Health Organization. WHO Expert Committee on Leprosy. Eighth report. WHO technical report series, n° 968. Geneva, 2012.
      http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf [Accessed 17 October 2018]

      Por ejemplo, para un adulto: [3] Citation 3. World Health Organization. A guide to eliminating leprosy as a public health problem. Leprosy Elimination Group, 2000.
      http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66612/WHO_CDS_CPE_CEE_2000.14.pdf?sequence=1 [Accessed 17 October 2018]
       

      Semana 1 y 2: 40 mg una vez al día
      Semana 3 y 4: 30 mg una vez al día
      Semana 5 y 6: 20 mg una vez al día
      Semana 7 y 8: 15 mg una vez al día
      Semana 9 y 10: 10 mg una vez al día
      Semana 11 y 12: 5 mg una vez al día

     

     

    Referencias