Última actualización: Diciembre 2023
La fiebre se define por una temperatura axilar superior a los 37,5 °C.
La fiebre a menudo sobreviene por una infección. En un paciente febril, buscar primero signos de gravedad y después tratar de establecer un diagnóstico.
Signos de enfermedad grave
- Exantema petequial o purpúreo, signos meníngeos, soplo cardíaco, dolor abdominal intenso, deshidratación.
- Signos de infección bacteriana grave o sepsis: apariencia de estar gravemente enfermo a Citation a. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. , hipotermia, alteración del nivel de conciencia, taquicardia grave, hipotensión, taquipnea, distrés respiratorio, convulsiones; fontanela abombada en niños pequeños.
- Signos de insuficiencia circulatoria o shock: ver Estado de shock, Capítulo 1.
Causas infecciosas de la fiebre según los signos y síntomas
Signos/síntomas |
Etiologías posibles |
---|---|
Signos meníngeos, convulsiones |
Meningitis/meningoencefalitis/paludismo grave |
Dolor abdominal o signos peritoneales |
Apendicitis/peritonitis/fiebres entéricas/absceso hepático amebiano |
Diarrea, vómitos |
Gastroenteritis/fiebres entéricas |
Ictericia, hepatomegalia |
Hepatitis vírica |
Tos |
Neumonía/sarampión/tuberculosis (si tos prolongada) |
Eritema palpebral, dolor ocular y edema | Celulitis orbitaria |
Dolor de oído, tímpano rojo |
Otitis media |
Inflamación dolorosa a la palpación detrás de la oreja | Mastoiditis |
Dolor de garganta, adenopatías |
Faringitis estreptocócica/difteria/absceso retrofaríngeo o amigdalino/epiglotitis |
Numerosas vesículas en la mucosa oral y los labios | Herpes oral |
Disuria, polaquiuria, dolor lumbar |
Infección urinaria |
Piel roja, caliente, dolorosa |
Erisipela/celulitis/infecciones necrosantes de la piel y de los tejidos blandos/absceso |
Cojera, dificultad para andar |
Osteomielitis/artritis séptica |
Erupción cutánea |
Sarampión/dengue/fiebres hemorrágicas víricas/chikungunya |
Sangrado (petequias, epistaxis, etc.) |
Dengue/fiebres hemorrágicas víricas/paludismo grave |
Dolor en las articulaciones |
Fiebre reumática/chikungunya/dengue |
- Si el paciente presenta una apariencia enferma a Citation a. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. y fiebre persistente, considerar infección por el VIH y tuberculosis, según los signos clínicos.
Laboratorio y pruebas complementarias
- Pruebas de diagnóstico rápido del paludismo en las zonas endémicas.
- En caso de insuficiencia circulatoria o shock: ver Estado de shock, Capítulo 1.
- Niños de 1 a 3 meses con fiebre sin foco identificado:
- tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible;
- hemocultivo, si está disponible;
- hemograma completo, si está disponible;
- punción lumbar (PL) en caso de signos meníngeos o signos de infección bacteriana grave o sepsis o fracaso de un tratamiento antibiótico previo;
- radiografías de tórax, si está disponible, en caso de signos de enfermedad respiratoria o infección grave o sepsis.
- Niños de más de 3 meses a 2 años con fiebre sin foco identificado:
- tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible;
- PL en caso de signos meníngeos, signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- radiografías de tórax, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- hemocultivo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- hemograma, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- otras pruebas: en función del cuadro clínico.
- Niños de más de 2 años con fiebre sin foco identificado:
- tira reactiva de orina y cultivo de orina, si está disponible, en caso de antecedentes de infección urinaria o fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- PL en caso de signos meníngeos o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- radiografías de tórax, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- hemocultivo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- hemograma completo, si está disponible, en caso de fiebre >72 horas o signos de infección bacteriana grave o sepsis;
- otras pruebas: en función del cuadro clínico.
- Adultos: en función del cuadro clínico.
Tratamiento etiológico
- Tratar a los pacientes con un resultado positivo en la prueba del paludismo: ver Paludismo, Capítulo 6.
- Si se ha identificado el origen de la infección: administrar el tratamiento antibiótico apropiado.
- En caso de infección grave, sepsis, insuficiencia circulatoria o shock: hospitalizar y administrar de inmediato un tratamiento antibiótico empírico (ver Estado de shock, Capítulo 1). Continuar este tratamiento hasta que se identifique el origen de la infección y adaptar en consecuencia el tratamiento antibiótico.
- Si no se identifica el origen de la infección y no hay signos de infección grave, sepsis, insuficiencia circulatoria o shock, hospitalizar para realizar más pruebas complementarias y mantener la vigilancia:
- Niños de 1 a 3 meses;
- Niños de >3 meses a <2 años con tira reactiva de orina negativa (y cultivo de orina negativo si está disponible).
- En niños desnutridos, ver Desnutrición aguda grave, Capítulo 1.
- En pacientes con drepanocitosis, ver Drepanocitosis, Capítulo 12.
Tratamiento sintomático
- Destapar al paciente. No envolver al niño en toallas o paños mojados (no es eficaz, aumenta el malestar del niño, riesgo de hipotermia).
- Los antipiréticos pueden mejorar el confort pero no previenen las convulsiones febriles. La duración del tratamiento no debe sobrepasar 3 días.
paracetamol VO
Niños de 1 mes y más: 15 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 60 mg/kg al día)
Adultos: 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
o
ibuprofeno VO
Niños de más de 3 meses a <12 años: 5 a 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 30 mg/kg al día)
Niños de 12 años y más y adultos: 200 a 400 mg 3 a 4 veces al día (máx. 1200 mg al día)
o
ácido acetilsalicílico (AAS) VO
Niños mayores de 16 años y adultos: 500 mg a 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
Prevención de las complicaciones
- Instar al paciente a beber. Continuar la lactancia frecuente en los lactantes.
- Vigilar la aparición de signos de deshidratación.
- Verificar que el paciente orine.
Observaciones:
- En mujeres embarazadas o durante la lactancia, utilizar únicamente el paracetamol.
- En caso de fiebres hemorrágicas víricas o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno están contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos.
- (a) Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.