الجذام

يعد الجذام عدوى جرثومية (بكتيرية) مُزمنة ناجمة عن المُتفطرة الجذاميَّة.

 ينتقل الجذام عبر المخالطة عن قرب المتكررة، بشكل أساسي بين أفراد الأسرة.

يصيب صغار البالغين بشكل رئيسي. 94% من الحالات المُبلغ عنها عالميًا كانت في بنغلاديش، البرازيل، جمهورية الكونغو الديمقراطية، إثيوبيا، الهند، إندونيسيا، مدغشقر، ميانمار، نيبال، نيجيريا، الفلبين، سريلانكا، وجمهورية تنزانيا المتحدة. ^{[1] Citation 1. World Health Organization. Global Leprosy Programme. Global leprosy strategy 2016-2020. Accelerating towards a leprosy-free world, 2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208824/9789290225096_en.pdf?sequence=14&isAllowed=y [Accessed 17 October 2018]}
 

العلامات السريرية

يجب الاشتباه في الجذام لدى أي مريض يظهر ما يلي:

•  آفة (آفات) جلدية ناقصة التصبغ أو حُماميَّة مصحوبة بفقد جزئي أو كلي للإحساس باللمس والألم والحرارة.
•  عُقيدات مصطبغة مرتشحة، غير مصحوبة بفقد حسي في البداية، على الوجه وشحمتي الأذنين والطرفين العلويين والسفليين.
•  ألم وارتشاح وتضخم بعصب مُحيطي (الزنديّ، الكعبريّ، المُتوسط، المَأْبِضِيّ، الظنبوبيّ، إلخ.) مصحوب بمذل (تنميل) محتمل في الأطراف، تغيرات تغذوية (قرحة ثاقبة بالقدم) أو شلل (مِشْيَة الوَجِيف، تشوهات في اليدين والقدمين، شلل العصب الوجهي).

هناك العديد من الأنماط السريرية ونظم التصنيف المختلفة للجذام.

تصنيف ريدلي-جوبلنغ

يفرِّق هذا التصنيف بين 5 أنماط بناءًا على مؤشر الفحص الجرثومي (الباكتريولوجي). ترتبط هذه الأنماط بمستوى الاستجابة المناعية للمُتفطرة الجذاميَّة. يكون مرضى الجذام الدرني (TT) لديهم مقاومة للجراثيم العصوية وتكون العدوى موضعية. يكون مرضى الجذام الورمي (LL) لديهم حسساسية شديدة للجراثيم العصوية وتكون العدوى مُنتشرة. الأنماط الحدية (BT وBB وBL) تقع بين مدى النمطين (TT وLL).

تصنيف منظمة الصحة العالمية

لتبسيط التشخيص وتعزيز تطبيق العلاج بشكل سريع، قامت منظمة الصحة العالمية بتبسيط التصنيف السريري للجذام للتفريق بين نمطين فقط:

•  الجذام متعدد العصيّات: أكثر من 5 آفات جلديَّة.
•  الجذام قليل العصيّات: 1-5 آفات جلديَّة.

يتضمن الجذام متعدد العصيّات الأنماط LL و BL و BB، بينما يتضمن الجذام قليل العصيّات النمطين TT و BT وفقًا لنظام تصنيف ريدلي جوبلينغ.

الفحوص المختبرية

•  يعتمد التشخيص المختبري على التعرف على العصيّات الصامِدة للحمض في لطاخة أنفية بتلوين تسيل-نلسن ولطاخة جلدية مشطورة بتلوين تسيل-نلسن مأخوذة من شحمة الأذن أو آفة جلدية. في الجذام الدرنيّ (TT) تكون العصيّات غير موجودة.
•  في الممارسة العملية، يعتمد التشخيص في معظم البلدان المُتوطنة على التصنيف السريري لمنظمة الصحة العالمية (عدد الآفات).

العلاج

تمتلك البلدان المتوطنة برنامج لمكافحة الجذام. يجب مراجعة التوصيات الوطنية.

نظم خط العلاج الأول التي توصي بها منظمة الصحة العالمية

ملاحظة: يتم تطبيق الجرعات الشهرية من ريفامبيسين وكلوفازيمين تحت الإشراف المباشر لطاقم طبي، بينما يتم تطبيق الجرعات اليومية من كلوفازيمين ودابسون بواسطة المريض في المنزل. يجب تناول ريفامبيسين على معدة خالية لتحسين الامتصاص.

يجب تعليم المريض كيفية التعرف على التفاعلات الجذامية أو النكس (الرجعة) والإبلاغ عنها بسرعة من أجل تعديل العلاج أو إعادة بدئه.

التفاعلات الجذامية

تحدث هذه التفاعلات عادة أثناء علاج مرضى الجذام متعدد العصيّات (BL وLL). وتكون مرتبطة بالاستجابة المناعيَّة لمستضدات المُتفطرة الجذاميَّة. العلاج العاجل يكون ضروريًا لتجنب الإصابة بعجز لا عَكُوس (دائم). يجب عدم مقاطعة العلاج المستمر للجذام. 

العلامات السريريّة

• التفاعلات الانعكاسية:
  •  سورة (تفاقم) الآفات الجلدية لتصبح حُماميَّة ووذمية مع خطر التقرح. بدء حدوث أو تفاقم الخدر (النمل) بالآفات الجلدية؛  
  •  بدء حدوث التهاب عصبي حاد مؤلم ومتضخم.
•  الحُمامَى العَقِدَة الجذاميّ:
  • حمى، وهن وتغير الحالة العامة؛
  • ظهور عُقيدات تحت الجلد ذات لون أحمر أرجواني، مؤلمة، وأدفأ من الجلد المُحيط. 

العلاج

•  التفاعلات الانعكاسية:
   بريدنيزولون (أو بريدنيزون) الفموي: 0.5-1 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوعين. يتم إعادة فحص المريض كل أسبوعين وتقليل الجرعة في حال انحسار العلامات العصبية. تبعًا للاستجابة السريريَّة، قد يستمر العلاج لمدة 3-6 شهور. ^{[2] Citation 2. World Health Organization. WHO Expert Committee on Leprosy. Eighth report. WHO technical report series, n° 968. Geneva, 2012.
  http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf [Accessed 17 October 2018]}
   
  على سبيل المثال، بالنسبة لشخص بالغ: ^{[3] Citation 3. World Health Organization. A guide to eliminating leprosy as a public health problem. Leprosy Elimination Group, 2000.
  http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66612/WHO_CDS_CPE_CEE_2000.14.pdf?sequence=1 [Accessed 17 October 2018]}
   
  الأسبوع 1 و2: 40 ملغ مرة واحدة في اليوم
  الأسبوع 3 و4: 30 ملغ مرة واحدة في اليوم
  الأسبوع 5 و6: 20 ملغ مرة واحدة في اليوم
  الأسبوع 7 و8: 15 ملغ مرة واحدة في اليوم
  الأسبوع 9 و10: 10 ملغ مرة واحدة في اليوم
  الأسبوع 11 و12: 5 ملغ مرة واحدة في اليوم
•  الحُمامَى العَقِدَة الجذاميّ:
  • بريدنيزولون (أو بريدنيزون) الفموي كما في التفاعلات الانعكاسية، لمدة 3 أشهر. ^{[2] Citation 2. World Health Organization. WHO Expert Committee on Leprosy. Eighth report. WHO technical report series, n° 968. Geneva, 2012.
    http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf [Accessed 17 October 2018]}
     
  •  الحمى: باراسيتامول الفموي (انظر الحمى، الفصل 1).