التهاب الكبد الفيروسي

Select language:
المحتويات

    آخر تحديث: أكتوبر 2021

     

    مجموعة من العدوى الفيروسية بالكبد تندرج تحت مصطلح التهاب الكبد الفيروسي: التهاب الكبد أ، ب، ج، د، هـ.

     توجد فيروسات التهاب الكبد المختلفة في جميع أنحاء العالم، لكن يختلف معدل انتشارها بكل بلد. يعد التهاب الكبد أ، ب شائعين في البلدان النامية حيث تحدث غالبية العدوى خلال الطفولة.

     تعد الخصائص السريرية لجميع الأمراض الخمسة متشابهة بما يكفي لجعل التشخيص التفريقي صعبًا؛ مع ذلك، هناك اختلافات وبائية ومناعية ومرضية. قد يصاب مرضى التهاب الكبد ب، ج، د لاحقًا بمرض كبدي مزمن.

     في الجدول أدناه ملخص للخصائص الرئيسية لكل نوع من أنواع التهاب الكبد الفيروسي.

    العلامات السريرية

    • الأشكال عديمة الأعراض (اللاعرضية)

    تعد الأشكال الطفيفة أو اللايرقانية هي الأكثر شيوعًا، بغض النظر عن الفيروس المسبب.

    •  الأشكال اليرقانية

    يبدأ المرض بشكل مخاتل أو مفاجئ مصحوب بأعراض متفاوتة الشدة: حمى، تعب، غثيان، اضطرابات هضمية، متبوعة بيرقان، بول داكن اللون وبراز غضاري (طيني) اللون إلى حد ما.

    • الأشكال الخاطفة

    يحدث فشل خلوي كبدي مصحوب بانحلال خلوي شديد والذي يمكن أن يكون مميتًا. يعتبر هذا الشكل أكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب الكبد ب المصحوب بعدوى ثانوية بفيروس التهاب الكبد د، ولدى النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد هـ خلال الثلث الأخير من الحمل.

    • التهاب الكبد المزمن

    قد يؤدي التهاب الكبد ب، ج، د إلى حدوث تشمع (تليف) و/أو سرطان الخلايا الكبدية.

    الأشكال المختلفة من التهاب الكبد الفيروسي

     

    التهاب الكبد أ

    التهاب الكبد ب

    التهاب الكبد ج

    التهاب الكبد د

    التهاب الكبد هـ

    الفئة العمرية الأكثر عرضة للخطر

    الأطفال

    الأطفال

    البالغون الصغار

    البالغون الصغار

    البالغون الصغار

    انتقال المرض

    الطريق الفموي-البرازي
    الطعام والماء الملوثين
    نقل الدم (بشكل نادر)

    الانتقال العمودي (الرأسي) (أ) Citation أ.  الانتقال العمودي (الرأسي): انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الحمل، أو وقت حدوث الولادة، أو خلال 28 يوم الأولى بعد الولادة
    المخالطة عن قرب مع شخص مصاب (خاصةً داخل العائلة)
    التعرض للدم (نقل الدم؛ المواد الملوثة بالدم)
    الطريق الجنسي

    التعرض للدم (نقل الدم؛ المواد الملوثة بالدم)
    الطريق الجنسي (بشكل منخفض)
    عبر الأنف (مشاركة أدوات التعاطي عبر الانف بين متعاطي المخدرات)
    الانتقال العمودي (الرأسي)

    التعرض للدم (نقل الدم؛ المواد الملوثة بالدم)
    الطريق الجنسي
    بشكل محتمل الانتقال العمودي (الرأسي)

    الطريق الفموي-البرازي
    الطعام والماء الملوثين

    فترة الحضانة

    6-2 أسابيع

    30-4 أسبوع (المتوسط 10 أسابيع)

    25-2 أسبوع

    العدوى المشتركة التهاب الكبد ب/د: كما في التهاب الكبد ب
    العدوى الثانوية بالتهاب الكبد ب: 5 أسابيع تقريبًا

    8-2 أسابيع

    الأشكال الخاطفة

    0.4-0.2%

    3-1%

    أكثر ندرة من التهاب الكبد ب

    أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بعدوى ثانوية بالتهاب الكبد ب من المرضى المصابين بالعدوى المشتركة التهاب الكبد ب/د

    معدل الوفيات 20% لدى النساء الحوامل

    المآل (توقع سير المرض)

    لا توجد أشكال مزمنة

    الإزْمان: 0.2-10% (تتناسب خطورة  الحدوث بشكل عكسي مع العمر، على سبيل المثال حتى 90% في حال العدوى قبل عمر سنة واحدة)، منها 5-15% تتطور إلى تشمع (تليف)
    بشكل محتمل سرطان الخلايا الكبدية

    الإزْمان: حتى 50%، منها 10-25% تتطور إلى تشمع (تليف)
    بشكل محتمل سرطان الخلايا الكبدية

    الإزْمان: < 5% لدى المرضى المصابين بالعدوى المشتركة التهاب الكبد ب/د؛ > 90% في حالة العدوى الثانوية بالتهاب الكبد ب (تشمع (تليف) بشكل سريع)

    لا توجد أشكال مزمنة

    الوقاية الفردية

    الغلوبيولين المناعي متعدد التكافؤ

    الغلوبيولين المناعي النوعي ضد المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (anti-HBs)
    الجنس الآمن (استعمال الواقي الذكري)

    الغلوبيولين المناعي النوعي ضد المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (anti-HBs) قد يكون فعالاً

    كما في التهاب الكبد ب (يظهر الفيروس د فقط مع الفيروس ب)

    طهي اللحم (الخنزير)

    التحصين

    لقاح التهاب الكبد أ

    لقاح التهاب الكبد ب

    غير موجود

    لقاح التهاب الكبد ب

    غير موجود

    الوقاية الجماعية

    النظافة العامة، الإصحاح

    الحد من نقل الدم، فحص الدم قبل نقله
    استعمال المواد وحيدة الاستعمال لمرة واحدة فقط

    النظافة العامة، الإصحاح

    الفحوص المختبرية

    التشخيص

    • عدوى التهاب الكبد أ، د، هـ: التعرف على أضداد الغلوبيولين المناعي م (IgM) ضد فيروس التهاب الكبد أ، د، هـ على الترتيب.
    •  عدوى التهاب الكبد ب: التعرف على المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg)؛ التهاب الكبد ب المزمن: وجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) لفترة أطول من 6 شهور؛ التهاب الكبد ب المزمن النشيط: التعرف على مستضد التهاب الكبد ب (HBeAg) و/أو الحمض النووي الريبي المنزوع الأكسجين (دنا) الخاص بفيروس التهاب الكبد ب
    •  عدوى التهاب الكبد ج: التعرف على الأضداد ضد فيروس التهاب الكبد ج و الحمض النووي الريبي (رنا) الخاص بفيروس التهاب الكبد ج؛ التهاب الكبد ج المزمن: استمرار وجود الفيروسات بالدم لفترة أطول من 6 أشهر.

    اختبارات أخرى

    •  مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) (أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST))، عد الصفيحات، مستوى الكرياتينين، تشخيص فيروس التهاب الكبد ج والحمل الفيروسي الخاص بفيروس التهاب الكبد ب لتقرير علاج التهاب الكبد ب المزمن النشيط.
    •  حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) (تقييم تليف الكبد في التهاب الكبد المزمن): ](مستوى ناقلة أمين الأسباراتات للمريض/مستوى ناقلة أمين الأسبارتات الطبيعي) × 100[ / عد الصفيحات (109 صفيحات/ليتر). يشير حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) > 1 إلى وجود تليف شديد بشكل محتمل.
    •  اختبار فيروس العوز المناعي البشري (HIV).

    الفحوص الأخرى

    تخطيط المرونة (فيبروسكان (®Fibroscan)): يقيس مرونة الكبد لتحديد مرحلة تليف الكبد، يتم تقسيمه لدرجات من F0 (عدم وجود تليف) إلى F4 (تشمع).

    العلاج

    •  الراحة، الإمهاء، لا يوجد نظام غذائي خاص.
    •  يجب عدم تطبيق أدوية للعلاج العرضي (المسكنات، مضادات الحمى، مضادات الإسهال، مضادات الإقياء، إلخ) أثناء المرحلة الحادة، حيث قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض وتطور التهاب الكبد. كما يمنع استعمال الكورتيكوستيرويدات.
    •  يجب الامتناع عن أو تقليل شرب الكحول.

    علاج التهاب الكبد ب المزمن النشيط

    يعد هدف العلاج تقليل خطورة حدوث التشمع وسرطان الخلايا الكبدية.

    •  المرضى المصابين بعدوى مشتركة بفيروس العوز المناعي البشري HIV

    العلاج طوال العمر بمضادات الفيروسات القهقرية لعلاج الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري HIV التي تحتوي على تينوفوفير. يجب عدم تطبيق تينوفوفير بفرده أو بالمشاركة الدوائية مع لاميفودين أو إمتريسيتابين (خطورة حدوث مقاومة لأدوية فيروس العوز المناعي البشري HIV).

    • المرضى غير المصابين بعدوى مشتركة بفيروس العوز المناعي البشري HIV

    يستطب العلاج في حالة حدوث تشمع أو تليف كبدي متقدم (حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) > 1.5 أو فيبروسكان (®Fibroscan) F3 إلى F4 > 10 كيلو باسكال)؛ المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) إيجابي مع استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST) > مقدار مرتين من المستويات الطبيعية في عينتين تم جمعهما بفاصل 3 أو 6 أشهر؛ أو استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST) مع حمل فيروسي مرتفع (> 000 20 وحدة دولية/مل).
    تينوفوفير الفموي (أقراص عيار 300 ملغ، تكافئ 245 ملغ من تينوفوفير ديسوبروكسيل)، علاج طوال العمر:
    للأطفال بعمر ≥ 12 سنة والبالغين، ولدى النساء الحوامل: قرص واحد مرة واحدة في اليوم يؤخذ مع وجبة.

    علاج التهاب الكبد ج المزمن [1] Citation 1. World Health Organization. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection. July 2018.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273174/9789241550345-eng.pdf?ua=1 [Accessed 21 December 2018]

    الأنماط الجينية 1، 2، 3، 4، 5، 6 غير المصحوبة بتشمع
    أو المصحوبة بتشمع معاوض

    سوفوسبوفير/فيلباتاسفير الفموي (أقراص عيار 400 ملغ سوفوسبوفير / 100 ملغ فيلباتاسفير)
    قرص واحد مرة واحدة في اليوم لمدة 12 أسبوع

    الأنماط الجينية 1، 2، 4، 5، 6 غير المصحوبة بتشمع
    أو المصحوبة بتشمع معاوض
    النمط الجيني 3 غير المصحوب بتشمع

    سوفوسبوفير/ داكلاتاسفير الفموي: (أقراص عيار 400 ملغ سوفوسبوفير / 60 ملغ داكلاتاسفير)
    قرص واحد مرة واحدة في اليوم لمدة 12 أسبوع

    النمط الجيني 3 المصحوب بتشمع معاوض

    سوفوسبوفير/ داكلاتاسفير الفموي: (أقراص عيار 400 ملغ سوفوسبوفير / 60 ملغ داكلاتاسفير)
    قرص واحد مرة واحدة في اليوم لمدة 24 أسبوع

    في حالة التشمع اللامعاوض (وجود استسقاء أو يرقان أو تخليط ذهني أو علامات نزف هضمي): نفس العلاج لكن لمدة 24 أسبوع.

    يمنع استعمال العلاج أثناء الحمل والإرضاع.
    لدى النساء  في سن الإنجاب: يجب توفير وسيلة مانعة للحمل؛ يجب عدم بدء العلاج لدى النساء اللاتي لا يرغبن في منع الحمل.

    التحصين

    جدول 3 جرعات: جرعة واحدة بأسرع وقت ممكن بعد الولادة، يفضل خلال 24 ساعة الأولى من العمر، ثم جرعة بعمر 6 أسابيع، وجرعة بعمر 14 أسبوع أ Citation أ. عند الولادة، بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ.
    للجرعات التالية، يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب) أو خماسي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب والمستدمية النزلية)، تبعًا للتوصيات الوطنية

     

    جدول 4 جرعات: جرعة واحدة بأسرع وقت ممكن بعد الولادة، يفضل خلال 24 ساعة الأولى من العمر، ثم جرعة بعمر 6 أسابيع، وجرعة بعمر 10 أسابيع، وجرعة بعمر 14 أسبوع أ Citation أ. عند الولادة، بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ.
    للجرعات التالية، يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب) أو خماسي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب والمستدمية النزلية)، تبعًا للتوصيات الوطنية

     

    •  التحصين الاستدراكي (الأفراد غير المحصنين):

    جدول 3 جرعات (0-1-6): جرعتين بفاصل 4 اسابيع بينهما، ثم جرعة ثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى

    •  الوقاية بعد التعرض:

    جرعة واحدة في اليوم 0، وجرعة في اليوم 7، وجرعة بين اليوم 21 واليوم 30، ثم جرعة داعمة بعد 12 شهر من الجرعة الأولى

    الهوامش
    • (أ) عند الولادة، بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ.
      للجرعات التالية، يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب) أو خماسي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب والمستدمية النزلية)، تبعًا للتوصيات الوطنية

       
    • (أ) الانتقال العمودي (الرأسي): انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الحمل، أو وقت حدوث الولادة، أو خلال 28 يوم الأولى بعد الولادة
    المراجع