4.9 Rupture prématurée des membranes

Select language:
Sommaire

    Écoulement de liquide amniotique avant le début du travail, par fissuration ou rupture franche de la poche des eaux.

    4.9.1 Diagnostic

    Réaliser un examen au spéculum en cas de doute : liquide amniotique présent dans le fond vaginal ou s’extériorisant par l’orifice cervical à la toux.

     

    Les diagnostics différentiels sont : émission d’urines, expulsion du bouchon muqueux, leucorrhées.

    4.9.2 Risques

    – Infection intra-utérine, à suspecter en cas de fièvre maternelle associée à un ou plusieurs des signes suivants : tachycardie fœtale persistante ou mort fœtale, liquide amniotique fétide ou purulent, contactions utérines. Quel que soit le terme, ne pas faire de tocolyse en cas de suspicion d’infection intra-utérine.
    – Procidence du cordon.
    – Accouchement prématuré si la rupture survient avant 37 SA.

    4.9.3 Conduite à tenir

    – En cas de rupture avant terme, rechercher une cause maternelle (infection urinaire ou vaginale p. ex.) et la traiter.
    – Hospitaliser et surveiller : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, bruits du cœur fœtal, aspect du liquide amniotique (fétide, purulent).
    – Touchers vaginaux : le moins possible, toujours avec des gants stériles, uniquement si la patiente est en travail ou si un déclenchement est envisagé.
    – Antibiothérapie :
    • Chez la mère :

     

    Diagnostic Traitement

    Rupture avant terme (< 37 semaines)
    et
    Absence d’infection et absence de travail 

    amoxicilline PO : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
    Ne pas utiliser l’amoxicilline/acide clavulanique (augmentation de l’incidence des entérocolites ulcéro-nécrosantes chez le nouveau-né).

    Rupture avant terme (< 37 semaines)
    et
    Absence d’infection et travail en cours

    ampicilline IV : 2 g puis 1 g toutes les 4 heures jusqu’à la naissance
    (même si la patiente a déjà reçu de l’amoxicilline PO)
    Ne pas prolonger l’antibiothérapie après l'accouchement.

    Rupture à terme (≥ 37 semaines)
    et
    Absence d’infection et rupture ≥ 12 heures, que la patiente soit en travail ou non

    ampicilline IV : 2 g puis 1 g toutes les 4 heures jusqu’à la naissance
    Ne pas prolonger l’antibiothérapie après l'accouchement.

    Présence d’infection avec ou sans travail, quelle que soit la durée de la rupture

    ampicilline IV : 2 g toutes les 8 heures 
    métronidazole IV : 500 mg toutes les 8 heures
    gentamicine IM : 5 mg/kg une fois par jour
    Poursuivre 48 heures après la disparition de la fièvre puis prendre le relais avec amoxicilline + métronidazole PO pour compléter 7 jours de traitement.

     

    • Chez l'enfant : se référer au Chapitre 10, Section 10.1.1 et Section 10.3.3.

     

    – En cas de contractions utérines :
    • Si le terme est < 34 SA : tocolyse, sauf s’il existe des signes d’infection amniotique.
    • Au-delà de 34 SA, le risque infectieux est supérieur au risque d’une naissance prématurée : ne pas faire de tocolyse.

     

    – Induction du travail :
    • En cas d'infection, déclencher immédiatement le travail (Chapitre 7, Section 7.3).
    • En l'absence d'infection :
    - Patiente à terme : en l'absence de mise en travail spontané, déclencher le travail après 12 à 24 heures de rupture des membranes ;
    - Avant terme : surveiller et en l'absence de complications, déclencher à 37 SA. [1] Citation 1. Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Bond DM, Algert CS, Thornton JG, Crowther CA; PPROMT Collaboration. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):444-52. 

     

    – Dans les ruptures survenant avant terme (< 37 SA), transférer si possible la mère dans un centre où le prématuré peut recevoir des soins intensifs.

     

    – Préparer le fœtus à une naissance prématurée :
    Après 26 SA et avant 34 SA, aider la maturation pulmonaire avec dexaméthasone IM : 6 mg toutes les 12 heures pendant 48 heures. En cas d’infection maternelle sévère, commencer le traitement antibiotique avant d’administrer la dexaméthasone.

    Références
    • 1.Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Bond DM, Algert CS, Thornton JG, Crowther CA; PPROMT Collaboration. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):444-52.