9.4 تمزق الأغشية الباكِر

Select language:
المحتويات

    تفريغ السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) قبل بدء المخاض ناجم عن تسرب أو تمزق واضح للكيس السلوي(الأمنيوسي).

    1.9.4 التشخيص

    في حالة الشك، يتم إجراء فحص بالمنظار: البحث عن تجمع السائل داخل المهبل أو تسربه من عنق الرحم عندما تسعل المريضة.

    التشخيص التفريقي: سلس البول، طرد السدادة المخاطية، الثَرُّ الأبيض.

    2.9.4 المخاطر

    – عدوى داخل الرحم؛ يجب الاشتباه في العدوى في حال وجود حمى لدى الأم مصحوبة بواحدة أو أكثر من العلامات التالية: تسرع قلب مستمر لدى الجنين أو وفاة الجنين، السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) كريه الرائحة أو قيحي، انقباضات الرحم. يجب عدم تطبيق مضاد للمخاض (عامل مثبط للمخاض) أبدًا، بغض النظر عن العمر الحملي، عند الاشتباه في عدوى داخل الرحم.
    – تدلي الحبل السري.
    – الولادة الباكرة (المبتسرة)، في حال حدوث التمزق قبل 37 أسبوع منذ آخر دورة شهرية.

    3.9.4 التدبير العلاجي

    – في حالة تمزق الأغشية الباكِر، يجب البحث عن وجود سبب لدى الأم (مثل عدوى المسالك البولية أو التناسلية) وعلاجه وفقًا لذلك.
    – الإدخال للمستشفى ومراقبة: درجة الحرارة، نبض القلب، ضغط الدم، انقباضات الرحم، أصوات قلب الجنين، التغيرات غير الطبيعية في السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) (كريه الرائحة، قيحي).
    – الفحوص المهبلية: أقل عدد ممكن من الفحوص، يتم إجراؤها دائمًا باستخدام قفازات معقمة وفقط في حال كانت المرأة في المخاض أو التخطيط لتحريض المخاض.
    – العلاج بالمضادات الحيوية:
    • للأم:

    التشخيص

    العلاج

    باكر (قبل تمام الحمل) (< 37 أسبوع)
    و
    عدم وجود عدوى وعدم وجود مخاض

    أموكسيسيلين الفموي: 1 غ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام
    يجب عدم استخدام أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (زيادة حدوث الالتهاب المعوِي القولوني الناخر لدى حديثي الولادة).

    باكر (قبل تمام الحمل) (< 37 أسبوع)
    و
    عدم وجود عدوى والمخاض قيد الحدوث

    أمبيسيلين الوريدي: 2 غ، ثم 1 غ كل 4 ساعات أثناء المخاض وحتى ولادة الطفل (حتى في حال تناول المريضة أموكسيسيلين الفموي من قبل)
    يجب عدم استمرار تطبيق المضادات الحيوية بعد الولادة.

    عند تمام الحمل (≥ 37 أسبوع)
    و
    عدم وجود عدوى والتمزق ≥ 12 ساعة، سواء في المخاض أم لا

    أمبيسيلين الوريدي: 2 غ، ثم 1 غ كل 4 ساعات أثناء المخاض وحتى ولادة الطفل
    يجب عدم استمرار تطبيق المضادات الحيوية بعد الولادة.

    وجود عدوى سواء في المخاض أم لا، بغض النظر عن مدة التمزق

    أمبيسيلين الوريدي: 2 غ كل 8 ساعات
    + ميترونيدازول الوريدي: 500 ملغ كل 8 ساعات
    + جنتاميسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
    يجب استمرار تطبيق الأدوية بالحقن الوريدي لمدة 48 ساعة بعد زوال الحمى، ثم التغيير إلى أموكسيسيلين + ميترونيدازول الفموي لإكمال 7 أيام من العلاج.

    • لحديثي الولادة: انظر الفصل 10، القسم 1.1.10 والقسم 3.3.10.

    – في حال وجود انقباضات الرحم:
    • قبل 34 أسبوع منذ آخر دورة شهرية: مضاد للمخاض (عامل مثبط للمخاض)، باستثناء في حال وجود علامات عدوى داخل الرحم.
    • بعد 34 أسبوع منذ آخر دورة شهرية، خطورة حدوث العدوى تفوق خطورة حدوث الولادة الباكرة (المبتسرة): يجب عدم تطبيق مضاد للمخاض (عامل مثبط للمخاض).

    – تحريض المخاض:
    • في حالة العدوى، يتم تحريض المخاض على الفور (الفصل 7، القسم3.7).
    • في حال عدم وجود عدوى:
    – عند تمام الحمل: في حال عدم بدء المخاض بشكل تلقائي، يتم تحريض المخاض بعد 12-24 ساعة من تمزق الأغشية؛
    – قبل تمام الحمل: المراقبة، وفي حال عدم وجود مضاعفات يتم تحريض المخاض عند 37 أسبوع منذ آخر دورة شهرية. [1] Citation 1. Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Bond DM, Algert CS, Thornton JG, Crowther CA; PPROMT Collaboration. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):444-52.
    – للتمزق الباكر (قبل تمام الحمل) (< 37 أسبوع منذ آخر دورة شهرية)، يجب نقل الأم، إن أمكن، إلى مرفق يتيح لحديثي الولادة الخدج (المبتسرين) تلقي الرعاية المركزة.

    – إعداد الجنين للولادة الباكرة (المبتسرة):
    بعد 26 أسبوع منذ آخر دورة شهرية وقبل 34 أسبوع منذ آخر دورة شهرية، يجب مساعدة نضج رئتي الجنين باستخدام ديكساميثازون بالحقن العضلي: 6 ملغ كل 12 ساعة لمدة 48 ساعة. في حال العدوى الشديدة لدى الأم، يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل تطبيق ديكساميثازون.

    المراجع
    • 1.Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, Patterson JA, Bond DM, Algert CS, Thornton JG, Crowther CA; PPROMT Collaboration. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):444-52.