Brucelosis

Select language:
Contenido

    Última actualización: Septiembre 2022

     

    La brucelosis es una zoonosis que afecta principalmente a las especies ganaderas.

     

    Las vías de transmisión de la enfermedad al hombre son principalmente:

    • digestiva, consumo de leche cruda (o productos lácteos crudos) que proviene de un animal infectado;
    • cutánea, contacto directo con animales o carcasas de animales infectados. 

     

    Los gérmenes responsables son bacteria del género Brucella, especialmente B. melitensis (ovejas y cabras), B. abortus (ganado bovino) y B. suis (cerdos).

     

    La enfermedad afecta esencialmente las zonas rurales y se encuentra en casi todos los países del mundo. 

    Tras la infección primaria, la enfermedad puede producir recidivas (5 a 15% de casos, incluso hasta meses después de haber terminado el tratamiento inicial) o volverse crónica.

    Signos clínicos

    Forma aguda (infección primaria)

    • Fiebre (39-40 °C) continua o irregular, asociada a varios signos o síntomas: escalofríos, sudores nocturnos, dolores articulares y musculares, pérdida de peso, astenia, malestar, cefaleas; adenopatías (particularmente en niños).
    • Pueden ser asociados: trastornos digestivos inespecíficos, tos, hepato y/o esplenomegalia, artritis (rodilla), orquitis.

     

    El diagnóstico es difícil debido a la gran diversidad de manifestaciones clínicas. Los signos son fluctuantes e inespecíficos. En pacientes con una fiebre inexplicada, pensar en la brucelosis si existen factores de riesgo de infección: consumo de productos lácteos crudos; exposición a ganado (p. ej., ganaderos, veterinarios, carniceros, personal del matadero).

    Forma localizada 

    Tras la infección aguda pueden aparecer manifestaciones localizadas (hasta meses o años después). Las localizaciones principales son:

    • osteoarticular: articulaciones sacro-ilíaca y particularmente de los miembros inferiores; raquis (infección de disco intervertebral, osteomielitis vertebral)
    • genitourinaria: orquitis, epididimitis 
    • pulmonar: bronquitis, neumonía, pleuritis 
    • neurológica: meningitis, encefalitis, polineuritis

    Investigaciones paraclínicas

    Laboratorio

    • La prueba de referencia es el cultivo (hemocultivo) que solo es positivo durante la fase aguda. La bacteria crece lentamente (7 a 21 días).
    • Las  pruebas serológicas (Rosa de Bengala, seroaglutinación de Wright, inmunofluorescencia indirecta, ELISA, etc.) aportan un diagnóstico presuntivo.
    • En caso de signos neurológicos o de meningitis, la punción lumbar muestra: líquido transparente que puede contener muchos leucocitos; proteinorraquia alta; hipoglucorraquia.
    • Descartar el paludismo en regiones endémicas (test rápido).
    • Descartar una tuberculosis en caso de tos > 2 semanas (examen microscópico de esputo).

    Radiografía 

    • Dolores articulares (caderas, rodillas, tobillos, vertebras, articulación sacro-ilíaca): pequeñas erosiones o destrucciones o estrechamiento del espacio articular. Afecta a menudo la columna vertebral, especialmente la columna lumbar, provocando una espondilodiscitis.
    • Signos pulmonares: radiografía del tórax a menudo normal. Puede haber consolidación, nódulos, linfadenopatías, o derrame pleural.

    Tratamiento

    Informarse sobre el protocolo nacional de antibioterapia. A título indicativo:

     

    Niños menores de 8 años

    co-trimoxazol + rifampicina
    o co-trimoxazol + gentamicina

    Niños de 8 años y más

    doxiciclina + rifampicina
    o doxiciclina + gentamicina

    Adultos

    doxiciclina + rifampicina
    o doxiciclina + estreptomicina o gentamicina

    Mujeres embarazadas/lactantes

    rifampicina

     

    co-trimoxazol VO durante 6 semanas
    Niños < 8 años: 20 mg SMX + 4 mg TMP/kg (máx. 800 mg SMX + 160 mg TMP) 2 veces al día

     

    doxiciclina VO durante 6 semanas

    Niños ≥ 8 años y < 45 kg: 2 a 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día

    Niños ≥ 45 kg y adultos: 100 mg 2 veces al día

     

    rifampicina VO durante 6 semanas
    Niños: 15 a 20 mg/kg (máx. 600 mg) una vez al día
    Adultos: 600 a 900 mg una vez al día

     

    gentamicina IM durante 2 semanas
    Niños y adultos: 5 mg/kg una vez al día

     

    estreptomicina IM durante 2 semanas
    Adultos: 1 g una vez al día

     

    Para las formas localizadas, mismo tratamiento durante 6 semanas a 4 meses según el foco.

    Prevención

    • Higiene de manos y ropa cuando se tiene contacto con ganado.
    • Hervir la leche, evitar el consumo de productos lácteos crudos, cocinar bien las asaduras.