داء البروسيلات

آخر تحديث: سبتمبر 2022

يعد داء البروسيلات مرض حيواني المنشأ يصيب الماشية بشكل رئيسي.

الطرق الرئيسية لانتقال العدوى إلى البشر:

•  عبر الجهاز الهضمي، شرب اللبن غير المبستر (أو تناول منتجات اللبن غير المبستر) من حيوان مصاب.
• عبر الجلد، التماس المباشر مع الحيوانات المصابة أو جثث الحيوانات المصابة.

يعد داء البروسيلات ناجمًا عن جراثيم (بكتيريا) جنس البروسيلة، خاصةً البروسيلة المالطية (الأغنام والماعز)، والبروسيلة المجهضة (الماشية)، والبروسيلة الخنزيرية (الخنازير).
يوجد المرض في جميع أنحاء العالم وبشكل رئيسي في المناطق الريفية.

قد يحدث نكس (رجعة) بعد العدوى الأولية (لدى 5-15% من الحالات، حتى بعد مرور عدة أشهر من نهاية العلاج الأولي) أو قد تصبح العدوى مزمنة.

العلامات السريرية

الشكل الحاد (العدوى الأولية)

• حمى مترددة أو متقطعة (39-40 °مئوية)، مصحوبة بعدة علامات أو أعراض: نوافض، التعرق الليلي، ألم المفاصل والعضلات، فقدان الوزن، التعب، التوعك، الصداع، تضخم الغدد (خاصةً لدى الأطفال).
• قد يكون مصحوبًا بما يلي: اضطرابات هضمية غير محددة، سعال، تضخم في الكبد و/أو الطحال، التهاب المفاصل (الركبة)، التهاب الخصية.

يعد تشخيص المرض صعبا بسبب اتساع مدى التظاهرات السريرية المتغيرة وغير المحددة. لدى المرضى المصابين بحمى غير مفسرة، يجب الأخذ بعين الاعتبار الإصابة بداء البروسيلات عند وجود عوامل الخطورة: تناول منتجات اللبن غير المبستر؛ التعرض للماشية (مربو الماشية، الأطباء البيطريون، القصابون (الجزارون)، العاملون في المجازر(المسالخ).

الشكل الموضعي
قد تتطور العدوى الأولية إلى عدوى موضعية (حتى بعد عدة أشهر أو سنوات)، وهي بشكل أساسي:

• عدوى عظمية مفصلية: المفصل العجزي الحرقفي وغالبا مفاصل الأطراف السفلية بشكل خاص؛ العمود الفقري (السيساء) (عدوى القرص بين الفقرتين، التهاب العظم والنقي الفقري).
•  عدوى بولية تناسلية: التهاب الخصية، التهاب البربخ.
•  عدوى رئوية: التهاب القصبات (الشعب الهوائية)، الالتهاب الرئوي، التهاب الجنبة.
•  عدوى عصبية: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب الأعصاب.

الفحوص اللاسريرية

الفحوص المختبرية

• تعد المزرعة الدموية الفحص المرجعي، وتكون إيجابية فقط في المرحلة الحادة. تنمو الجراثيم (البكتيريا) ببطء (7 إلى 21 يوم).
• توفر الاختبارات المصلية تشخيصات ترجيحية (اختبار وردية البنغال، اختبار رايت للتراص، التألق المناعي اللامباشر، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (إليزا)، الخ).
• في حالة وجود علامات عصبية أو التهاب السحايا، يسفر البزل القطني عن: سائل نخاعي دماغي رائق قد يحتوي على عد مرتفع لكريات الدم البيضاء؛ ارتفاع بروتين السائل النخاعي الدماغي؛ نقص سكر السائل النخاعي الدماغي.
• يجب استبعاد الملاريا في مناطق توطن المرض (اختبار سريع).
• يجب استبعاد السل في حال استمرار السعال > أسبوعين (الفحص المجهري للطاخة البلغم).

التصوير بالأشعة

• ألم المفاصل (الوركين، الركبتين، الكاحلين، الفقرات، المفصل العجزي الحرقفي): تآكل أو تخرب صغير أو تضييق المساحة المفصلية. يتضمن غالبًا العمود الفقري (السيساء)، خاصةً الشوكة القطنية، مما يسبب التهاب الفقرات والأقراص
• العلامات الرئوية: يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعيا. قد يوجد تَصَلُّد، عُقيدات، تضخم العقد اللمفية، أو انصباب جنبي.

العلاج

يجب مراجعة التوصيات الوطنية حول العلاج بالمضادات الحيوية. لأخذ العلم:

كوتريموكسازول الفموي لمدة 6 أسابيع.
للأطفال بعمر < 8 سنوات: 20 ملغ سلفاميثوكسازول + 4 ملغ تريميثوبريم /كغ (الجرعة القصوى 800 ملغ سلفاميثوكسازول + 160 ملغ تريميثوبريم) مرتين في اليوم.

دوكسيسايكلين الفموي لمدة 6 أسابيع.
للأطفال بعمر ≥ 8 سنوات وبوزن < 45 كغ: 2-2.2 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم.
للأطفال بوزن ≥ 45 كغ والبالغين: 100 ملغ مرتين في اليوم.

ريفامبيسين الفموي لمدة 6 أسابيع.
للأطفال: 15-20 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 600 ملغ) مرة واحدة في اليوم.
للبالغين: 600-900 ملغ مرة واحدة في اليوم.

جنتامايسين بالحقن العضلي لمدة أسبوعين.
للأطفال والبالغين: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم.

ستربتومايسين بالحقن العضلي لمدة أسبوعين.
للبالغين: 1 غ مرة واحدة في اليوم.

الأشكال العدوى الموضعية، نفس العلاج لكن لمدة بين 6 أسابيع و4 أشهر تبعًا للموضع.

الوقاية

• غسل اليدين والملابس في حال التماس مع الحيوانات.
• غلي اللبن، وتجنب تناول منتجات اللبن غير المبستر، وطهي الأحشاء جيدًا.