Conjuntivitis del recién nacido

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    Contaminación del recién nacido por Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis durante el parto cuando la madre padece una infección genital por gonococo y/o clamidia.
    Se trata de una urgencia médica. Sin tratamiento rápido, riesgo de lesiones de la córnea y de discapacidad visual.

    Signos clínicos

    • Conjuntivitis purulenta, unilateral o bilateral, en los primeros 28 días de vida.

    Tratamiento

    • Limpiar los ojos con una solución isotónica estéril (cloruro de sodio 0,9% o Ringer lactato) 4 veces al día para eliminar las secreciones.
    • Tratamiento antibiótico:
      • para todos los recién nacidos que presentan una conjuntivitis en los primeros 28 días de vida
      • para todos los recién nacidos, cuando la madre padece una infección genital (secreción vaginal purulenta) en el momento del parto 

     

      0 a 7 días 8 a 28 días
    Primera elección ceftriaxona IM: 50 mg/kg dosis única (máx. 125 mg)  ceftriaxona IM: 50 mg/kg dosis única
    (máx. 125 mg)
    +
    azitromicina VO: 20 mg/kg una vez al día durante 3 días
    Alternativas Si ceftriaxona contra-indicada:
    cefotaxima IM: 100 mg/kg dosis única
    Si azitromicina no disponible:
    eritromicina VO: 12,5 mg/kg 4 veces al día durante 14 días

     

    Si los síntomas persisten 48 horas después del tratamiento solo parenteral, administrar azitromicina VO (o eritromicina VO como más arriba).

     

    Observaciones:

    • Cuando el tratamiento por vía general no puede administrarse de inmediato, lavar los ojos y aplicar tetraciclina oftálmica 1% cada hora en los dos ojos, en espera de que el tratamiento esté disponible.
    • En todos los casos, tratar a la madre y a su pareja (ver Infecciones genitales, Capítulo 9).
    • La azitromicina y la eritromicina se asocian con un mayor riesgo de estenosis pilórica en recién nacidos [1] Citation 1. Lund M et al. Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. BMJ. 2014; 348: g1908.
      https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1908 [Accessed 16 April 2021]
      [2] Citation 2. Murchison L et al. Post-natal erythromycin exposure and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2016 Dec; 32(12): 1147-1152. 
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106491/ [Accessed 16 April 2021]
      [3] Citation 3. Almaramhy HH et al. The association of prenatal and postnatal macrolide exposure with subsequent development of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ital J Pediatr. 2019 Feb 4; 45(1)20. 
      https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-019-0613-2 [Accessed 16 April 2021]
      . El riesgo es mayor con la eritromicina. Vigilar la aparición de reacciones adversas.

    Prevención

    Aplicar lo antes posible y preferentemente durante la primera hora después del parto:
    tetraciclina 1% pomada oftálmica: una aplicación de 1 cm en cada ojo.

     

    Referencias