Tos ferina

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    La tos ferina es una infección bacteriana muy contagiosa de las vías respiratorias inferiores, de larga evolución, debida a la Bordetella pertussis.
    B. pertussis es transmitida por inhalación de gotitas emitidas por una persona infectada (tos, estornudos).
    La mayoría de los casos suceden en personas no vacunadas o con vacunación incompleta. La tos ferina afecta a todos los grupos de edad. La expresión clínica generalmente es banal en el adolescente y adulto, lo que contribuye a ignorar la infección, favorecer la circulación de B. pertussis y la contaminación de los lactantes y niños pequeños en quienes la infección es severa.

    Signos clínicos

    Después de un periodo de incubación de 7 a 10 días, la enfermedad evoluciona en 3 fases:

     

    • Fase catarral (1 a 2 semanas): secreción nasal y tos. En este estadio, la infección se confunde con una infección banal de las vías respiratorias superiores.

     

    • Fase paroxística (1 a 6 semanas):
      • Forma típica: tos persistente al menos 2 semanas, con accesos de tos en quintas características, seguidas de una inspiración trabajosa, ruidosa (gallo) o vómitos. La fiebre es moderada o ausente, el examen clínico es normal entre las quintas pero el paciente se encuentra cada vez más fatigado.
      • Formas atípicas:
        • En niños menores de 6 meses: crisis mal toleradas con apneas, cianosis; las quintas o la inspiración ruidosa pueden estar ausentes.
        • En adultos: tos persistente, con frecuencia sin otros síntomas.
      • Complicaciones:
        • Mayores: en los lactantes, sobreinfecciones pulmonares (la aparición de fiebre es un indicador); malnutrición y deshidratación desencadenadas por la pobre alimentación debida a la tos y los vómitos; más raramente, convulsiones, encefalitis; muerte súbita.
        • Menores: hemorragias conjuntivales, petequias, hernia, prolapso rectal.

     

    • Fase de convalecencia: los síntomas regresan en algunas semanas o meses.

    Conducta a seguir y tratamiento

    Casos sospechosos

    • Hospitalizar sistemáticamente los niños menores de 3 meses y los niños con forma severa. Los niños menores de 3 meses deben ser objeto de vigilancia las 24 horas del día a causa del riesgo de apnea.

     

    • En los niños tratados ambulatoriamente, indicar a los padres los signos que deben llevarlos a consultar de nuevo (fiebre, alteración del estado general, deshidratación, desnutrición, apneas, cianosis).

     

    • Aislamiento respiratorio (hasta que el paciente haya recibido 5 días de antibiótico):
      • en el domicilio: evitar el contacto con lactantes no o incompletamente vacunados;
      • en colectividades: exclusión de los casos sospechosos;
      • en el hospital: habitación sola o agrupar los casos (cohorting).

     

    • Hidratación y alimentación: buena hidratación en los niños menores de 5 años, continuar la lactancia. Aconsejar a las madres que den de comer al niño después de los accesos y los vómitos que suelen seguirles, administrando frecuentemente pequeñas cantidades de comida. Vigilar el peso del niño a lo largo de la enfermedad, considerar dar suplementos hasta varias semanas después de la enfermedad.

     

    • Antibioticoterapia:

    El tratamiento antibiótico está indicado en las 3 primeras semanas que siguen a la aparición de la tos. La contagiosidad es prácticamente nula después de 5 días de antibioticoterapia.

     

      Antibiótico Niños Adultos

    Primera línea

    azitromicina VO
    durante 5 días
    10 mg/kg una vez al día
    (max. 500 mg al día)
    D1 500 mg
    D2-D5 250 mg una vez al día
    Alternativa (a) Citation a. Eritromicina (7 días) es una alternativa posible pero la azitromicina es mejor tolerada y el tratamiento es más sencillo de administrar (más corto, menos tomas diarias). Para la dosis según la edad o peso del paciente, ver eritromicina en la guía Medicamentos esenciales, MSF. co-trimoxazol VO
    durante 14 días
    (si los macrólidos están contraindicados o no tolerados)
    20 mg/kg SMX + 4 mg/kg TMP 2 veces al día
    (evitar en niños < 1 mes y último mes de embarazo)
    800 mg SMX + 160 mg TMP 2 veces al día
    • En los niños hospitalizados:
      • Instalación en posición semi-sentada (± 30°).
      • Aspiración buco-faríngea si es necesario.

    Profilaxis post-exposición (sujetos contacto)

    • Se recomienda profilaxis antibiótica (mismo tratamiento que para los casos) a los niños menores de 6 meses no vacunados o incompletamente vacunados contra la tos ferina si han estado en contacto con un caso.
    • El aislamiento de los contactos no es necesario.

     

    Observación: en todos los casos (sospechosos y contactos), poner al día la vacunación antipertussis. Si la primovacunación ha sido interrumpida, debe continuarse y no reiniciarse desde el principio.

    Prevención

    Vacunación de rutina con la vacuna combinada conteniendo los antígenos pertussis (p. ej. DTP o DTP + Hep B o DTP + Hib + Hep B) a partir de las 6 semanas de vida o según el calendario nacional.
    Ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad definitiva. Los recuerdos son necesarios para reforzar la inmunidad y reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad y transmitirlas a los niños pequeños.

    • (a)Eritromicina (7 días) es una alternativa posible pero la azitromicina es mejor tolerada y el tratamiento es más sencillo de administrar (más corto, menos tomas diarias). Para la dosis según la edad o peso del paciente, ver eritromicina en la guía Medicamentos esenciales, MSF.