10.1 Introduction

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Sommaire

    Pour choisir ou composer un schéma thérapeutique pour la tuberculose multirésistante (TB-MDR) et pour la tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR), les éléments suivants doivent être pris en compte :

    10.1.1 Schémas courts standards et schémas longs individualisés

    Les patients doivent être traités selon un schéma thérapeutique court standard (STR) sauf s'ils ne répondent pas aux critères d'éligibilité aux STR ou s’ils ne tolèrent pas les STR. Dans ces cas, les patients doivent être traités selon un schéma thérapeutique long individualisé (LTR).

     

    Il peut être nécessaire de passer d’un STR à un LTR en fonction des derniers résultats de tests de sensibilité aux médicaments (DST) et/ou de l'évolution clinique au cours du traitement (p. ex. intolérance médicamenteuse, persistance d’une culture positive).

    10.1.2 Médicaments probablement efficaces

    Le traitement est basé sur une association de médicaments antituberculeux « probablement efficaces ».

     

    Tableau 10.1 – Définition d’un antituberculeux probablement efficace (adapté de l'OMS [1] Citation 1. World Health Organization. Companion Handbook to the WHO Guidelines for the Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2014.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247420/pdf/Bookshelf_NBK247420.pdf         )

     

    DST

                         Définition d’un antituberculeux probablement efficace         

    Disponible et fiable

    Le DST indique que la souche est sensible au médicament.

    Non disponible ou non fiable ou attente du résultat

    Les critères suivants doivent être réunis :

    • Pas de résistance détectée par DST à un médicament présentant une résistance croisée avec celui-ci.
    • Pas de résistance au médicament détectée par DST chez le patient source présumé.
    • Pas d’exposition antérieure (> 1 mois) au médicament ou à un médicament présentant une résistance croisée avec celui-ci.
    • Le médicament n'a pas été largement utilisé dans le traitement de la TB ou les enquêtes de pharmacorésistance indiquent que la résistance au médicament est rare dans la région d’où provient le patient.  

     

    Lorsque les critères d’efficacité probable ne sont pas remplis :

    • Si la souche du patient (ou du patient source présumé) est résistante à la clofazimine, la bédaquiline peut être utilisée mais pas comptée comme médicament probablement efficace jusqu'à ce que le DST démontre que la souche est sensible à la bédaquiline. Il en va de même pour tous médicaments présentant une résistance croisée connue ou potentielle (p. ex. délamanide/prétomanide). Pour plus d'informations sur la pharmacorésistance et la résistance croisée, voir Chapitre 8.
    • Si un médicament a été largement utilisé et qu'il n'existe pas de DST fiable pour ce médicament (p. ex. éthambutol, cyclosérine, para-aminosalicylate de sodium) : il peut être utilisé mais jamais compté comme médicament probablement efficace.
    • Si un médicament a été largement utilisé et qu'il existe un DST fiable pour ce médicament (p. ex. pyrazinamide) : il peut être utilisé mais pas compté comme médicament probablement efficace jusqu'à ce que le DST démontre que la souche y est sensible.

    10.1.3 Autres considérations

    Les éléments suivants doivent également être pris en compte pour le choix ou la composition d'un schéma thérapeutique :

    • Interactions et toxicités additionnelles entre les antituberculeux et autres médicaments pris par le patient (voir Annexe 10 pour les antituberculeux et Annexe 19 pour la co-administration des antituberculeux et des antirétroviraux) ;
    • Comorbidités pouvant augmenter la toxicité médicamenteuse ;
    • Contre-indications à l’un des médicaments composant le schéma thérapeutique ;
    • Grossesse et allaitement (Annexe 11).

     

    Références
    Path