Pour choisir ou composer un schéma thérapeutique pour la tuberculose multirésistante (TB-MDR) et pour la tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR), les éléments suivants doivent être pris en compte :
10.1.1 Schémas thérapeutiques courts et schémas thérapeutiques longs
Les schémas thérapeutiques courts (STR) sont des schémas standards, c.-à-d. que leur composition et durée sont prédéterminées pour un groupe de patients.
Les schémas thérapeutiques longs (LTR) sont des schémas individualisés, c.-à-d. que leur composition et durée sont déterminées pour un individu spécifiquement.
Les patients doivent être traités par un STR, sauf s'ils ne répondent pas aux critères d'éligibilité ou s’ils ne tolèrent pas les STR. Dans ces cas, les patients doivent être traités avec un LTR.
Il peut être nécessaire de passer d’un STR à un LTR en fonction des derniers résultats de tests de sensibilité aux médicaments (DST) et/ou de l'évolution clinique au cours du traitement (p. ex. intolérance médicamenteuse, persistance d’une culture positive).
10.1.2 Médicaments probablement efficaces
Le traitement est basé sur une association de médicaments antituberculeux « probablement efficaces ».
Tableau 10.1 – Définition d’un antituberculeux probablement efficace (adapté de l'OMS[1]Citation 1.World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Geneva; 2014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247420/pdf/Bookshelf_NBK247420.pdf)
DST | Définition d’un antituberculeux probablement efficace |
|---|---|
| Disponible et fiable | Le DST indique que la souche est sensible au médicament. |
| Non disponible ou non fiable ou attente du résultat | Les critères suivants doivent être réunis :
|
Lorsque les critères d’efficacité probable ne sont pas remplis :
- Si la souche du patient (ou du patient source présumé) est résistante à la clofazimine, la bédaquiline peut être utilisée mais pas comptée comme médicament probablement efficace jusqu'à ce que le DST démontre que la souche est sensible à la bédaquiline. Il en va de même pour tous médicaments présentant une résistance croisée connue ou potentielle (p. ex. délamanide/prétomanide). Pour plus d'informations sur la pharmacorésistance et la résistance croisée, voir Chapitre 8.
- Si un médicament a été largement utilisé et qu'il n'existe pas de DST fiable pour ce médicament (p. ex. éthambutol, cyclosérine, para-aminosalicylate de sodium) : il peut être utilisé mais jamais compté comme médicament probablement efficace.
- Si un médicament a été largement utilisé et qu'il existe un DST fiable pour ce médicament (p. ex. pyrazinamide) : il peut être utilisé mais pas compté comme médicament probablement efficace jusqu'à ce que le DST démontre que la souche y est sensible.
10.1.3 Autres considérations
Les éléments suivants doivent également être pris en compte pour le choix ou la composition d'un schéma thérapeutique :
- Localisation de la maladie ;
- Caractéristiques du patient : âge, comorbidités pouvant augmenter la toxicité médicamenteuse, grossesse et allaitement (Section 10.4.1 et Annexe 11), tolérance des médicaments ;
- Contre-indication absolue à un médicament inclus dans le schéma thérapeutique ;
- Interactions et toxicités additionnelles entre les antituberculeux et autres médicaments pris par le patient (voir Annexe 10 pour les antituberculeux et Annexe 19 pour la co-administration des antituberculeux et des antirétroviraux) ;
- Préférences du patient.
- 1.
World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Geneva; 2014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247420/pdf/Bookshelf_NBK247420.pdf