4.6.1 Impact du délai sur l'efficacité de la réponse
Le délai de réponse joue un rôle important dans l'efficacité de l'intervention. D'après l’expérience et les analyses épidémiologiques, chaque semaine supplémentaire de retard se traduit par une diminution de 2 à 5 % du nombre total de cas évités et les interventions ayant lieu après le pic épidémique ont un impact plus limité.
Figure 4.1 - Estimation du nombre de cas de rougeole traités/évités
aCitation a.On suppose ici une efficacité vaccinale à 100% et une immunité immédiate après la vaccination.
par une vaccination réactive en fonction du délai de réalisation
4.6.2 Phases du délai
Le délai de réponse peut être décomposé en plusieurs phases. Par exemple :
1. L'identification d'un foyer épidémique
2. Confirmation de l'épidémie
3. Préparation logistique et transport
4. Déploiement de l'intervention
5. Développement de l'immunité (pour les interventions vaccinales)
Figure 4.2 - Evolution du nombre de cas de rougeole par semaine et activités menées
Les exigences exactes pour chaque composante peuvent varier en fonction du lieu. Par exemple, certains pays peuvent exiger un nombre minimum d'échantillons de laboratoire positifs avant de pouvoir confirmer une épidémie. De même, le temps nécessaire pour chaque phase sera fortement déterminé par les contraintes du contexte et peut être influencé par des facteurs tels que :
La facilité d'accès au laboratoire pour les confirmations
Les difficultés de transport en raison du terrain et/ou de la sécurité
La taille estimée de la population à vacciner durant l'intervention
Des considérations politiques ou interventions concurrentes
4.6.3 Minimisation des retards
De nombreux éléments du retard de la réponse sont difficiles à réduire en pratique. Il n'est pas toujours facile d’essayer de diminuer le temps nécessaire à l'acheminement des vaccins vers la zone épidémique concernée. En revanche, il peut être plus facile de réduire d'autres éléments. Par exemple :
Utiliser un système d'alerte précoce, avec un protocole de validation des foyers clair et prédéfini pour minimiser le temps nécessaire à l'identification et à la confirmation des foyers.
Avoir des contacts préétablis pour aider à la préparation (par exemple avec ceux des laboratoires locaux, des autorités chargées de la vaccination ou du ministère de la santé).
Clarifier à l'avance le processus nécessaire à l'acquisition des vaccins, y compris l'identification éventuelle des voies d'importation.
4.6.4 Rôle des interventions tardives
S'il est important de réduire au minimum les délais d'intervention, il est parfois utile de répondre à une épidémie même tardivement (après le pic, dans la phase descendante). Par exemple, dans les zones où l'accès aux soins est minimal, s’il est indispensable de mettre en œuvre une prise en charge des cas, il est pertinent d’y associer une réponse vaccinale, même après le pic épidémique. En outre, dans le cas d'épidémies de très grande ampleur, le nombre de cas attendus dans la phase décroissante peut encore être si important qu'il reste intéressant de mener une campagne de vaccination.
- (a)
On suppose ici une efficacité vaccinale à 100% et une immunité immédiate après la vaccination.