El carbunco es una infección debida al Bacillus anthracis que afecta a los herbívoros (ovejas, cabras, vacas, camellos, caballos, etc.). La infección se transmite al hombre por contacto de la piel lesionada con animales enfermos o muertos por carbunco. Las personas expuestas son los ganaderos y las personas que manipulan la piel o la lana o las carcasas de animales infectados.
La enfermedad está presente en Europa del Este, Asia Central, en la ribera mediterránea, África y América del sur.
Existe también una forma pulmonar (transmitida por inhalación) y una forma digestiva (transmitida por la ingestión de carne contaminada).
Signos clínicos
- En zonas descubiertas (cabeza, cuello, extremidades): pápula que se convierte en vesícula pruriginosa. Evolución hacia una ulceración rodeada y una escara negruzca indolora, con importante edema, linfangitis y adenopatías regionales.
- La infección se considera severa si la lesión:
- está localizada en la cabeza o el cuello, o
- se acompaña de signos generales (taquicardia, taquipnea, hipotensión, hiper/hipotermia), o
- se acompaña de edema maligno, o
- es extensa, bullosa o múltiple.
Laboratorio
- A partir del líquido vesicular a Citation a. Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C). : cultivo y antibiograma (pocas veces disponible) o examen directo del frotis después de tinción de Gram.
- PCR (laboratorios especializados).
Tratamiento
Carbunco cutáneo no complicado
- No abrir la escara; vendaje seco diario.
- Antibioterapia durante 7 a 10 días:
- En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la cepa:
Se recomienda ciprofloxacino VO como primera línea, incluso en mujeres embarazadas o lactantes y niños:
Niños: 15 mg/kg 2 veces al día (max. 1 g al día)
Adultos: 500 mg 2 veces al día
Las alternativas posibles son:
doxiciclina VO (excepto en niños menores de 8 años y mujeres embarazadas o lactantes):
Niños de 8 a 12 años: 50 mg 2 veces al día
Niños mayores de 12 años y adultos: 100 mg 2 veces al día
o
clindamicina VO (en mujeres embarazadas o lactantes y niños menores de 8 años, p. ej.):
Niños: 10 mg/kg 3 veces al día (max. 1800 mg al día)
Adultos: 600 mg 3 veces al día - Si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida):
amoxicilina VO
Niños: 30 mg/kg 3 veces al día
Adultos: 1 g 3 veces al día
- En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la cepa:
Carbunco cutáneo severo
- Doble antibioterapia durante 14 días:
- En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la cepa:
ciprofloxacino perfusión IV en 60 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.
Niños: 10 mg/kg cada 8 horas
Adultos: 400 mg cada 8 horas
+ clindamicina perfusión IV en 30 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.
Niños de 1 mes y más: 10 a 13 mg/kg cada 8 horas (max. 2700 mg al día)
Adultos: 900 mg cada 8 horas - Si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida):
ampicilina IV:
Niños de 1 mes y más: 50 mg/kg cada 6 a 8 horas
Adultos: 4 g cada 8 horas
+ clindamicina perfusión IV como más arriba.
Tomar el relevo por vía oral en cuanto sea posible, para completar 14 días de tratamiento con ciprofloxacino + clindamicina o amoxicilina + clindamicina VO a las dosis utilizadas en el tratamiento del carbunco cutáneo simple.
- Cuidados intensivos: tratamiento sintomático del choque (ver Estado de shock, Capítulo 1); puede necesitarse traqueotomía y ventilación asistida.
Prevención
- Antibioprofilaxis en caso de exposición cutánea conocida: mismo tratamiento VO que para el carbunco simple durante 10 días.
- Vacunación del ganado; incineración o enterramiento de las carcasas.
- (a)Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C).
- (b) Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.