Carbunco

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    El carbunco es una infección debida al Bacillus anthracis que afecta a los herbívoros (ovejas, cabras, vacas, camellos, caballos, etc.). La infección se transmite al hombre por contacto de la piel lesionada con animales enfermos o muertos por carbunco. Las personas expuestas son los ganaderos y las personas que manipulan la piel o la lana o las carcasas de animales infectados.

    La enfermedad está presente en Europa del Este, Asia Central, en la ribera mediterránea, África y América del sur.

    Existe también una forma pulmonar (transmitida por inhalación) y una forma digestiva (transmitida por la ingestión de carne contaminada).

    Signos clínicos

    • En zonas descubiertas (cabeza, cuello, extremidades): pápula que se convierte en vesícula pruriginosa. Evolución hacia una ulceración rodeada y una escara negruzca indolora, con importante edema, linfangitis y adenopatías regionales.
    • La infección se considera severa si la lesión:
      • está localizada en la cabeza o el cuello, o
      • se acompaña de signos generales (taquicardia, taquipnea, hipotensión, hiper/hipotermia), o
      • se acompaña de edema maligno, o
      • es extensa, bullosa o múltiple.

    Laboratorio

    • A partir del líquido vesicular a Citation a. Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C). : cultivo y antibiograma (pocas veces disponible) o examen directo del frotis después de tinción de Gram.
    • PCR (laboratorios especializados).

    Tratamiento

    Carbunco cutáneo no complicado

    • No abrir la escara; vendaje seco diario.
    • Antibioterapia durante 7 a 10 días: 
      • En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la cepa: 
        Se recomienda ciprofloxacino VO como primera línea, incluso en mujeres embarazadas o lactantes y niños:
        Niños: 15 mg/kg 2 veces al día (max. 1 g al día)
        Adultos: 500 mg 2 veces al día
        Las alternativas posibles son:
        doxiciclina VO (excepto en niños menores de 8 años y mujeres embarazadas o lactantes):
        Niños de 8 a 12 años: 50 mg 2 veces al día
        Niños mayores de 12 años y adultos: 100 mg 2 veces al día
        o
        clindamicina VO (en mujeres embarazadas o lactantes y niños menores de 8 años, p. ej.):
        Niños: 10 mg/kg 3 veces al día (max. 1800 mg al día)
        Adultos: 600 mg 3 veces al día 
      • Si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida): 
        amoxicilina VO
        Niños: 30 mg/kg 3 veces al día 
        Adultos: 1 g 3 veces al día 

    Carbunco cutáneo severo

    • Doble antibioterapia durante 14 días:
     
     Cualquiera que sea el protocolo utilizado, no mezclar los dos medicamentos en una misma infusión (incompatibilidad).
    • En ausencia de datos sobre la sensibilidad de la cepa: 
      ciprofloxacino perfusión IV en 60 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.
      Niños: 10 mg/kg cada 8 horas 
      Adultos: 400 mg cada 8 horas
      clindamicina perfusión IV en 30 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.
      Niños de 1 mes y más: 10 a 13 mg/kg cada 8 horas (max. 2700 mg al día)
      Adultos: 900 mg cada 8 horas
    • Si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida): 
      ampicilina IV:
      Niños de 1 mes y más: 50 mg/kg cada 6 a 8 horas
      Adultos: 4 g cada 8 horas
      clindamicina perfusión IV como más arriba.

    Tomar el relevo por vía oral en cuanto sea posible, para completar 14 días de tratamiento con ciprofloxacino + clindamicina o amoxicilina + clindamicina VO a las dosis utilizadas en el tratamiento del carbunco cutáneo simple.

    • Cuidados intensivos: tratamiento sintomático del choque (ver Estado de shock, Capítulo 1); puede necesitarse traqueotomía y ventilación asistida.

    Prevención

    • Antibioprofilaxis en caso de exposición cutánea conocida: mismo tratamiento VO que para el carbunco simple durante 10 días.
    • Vacunación del ganado; incineración o enterramiento de las carcasas.

     

    Notas
    • (a)Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C).
    • (b) Cada dosis de ciprofloxacino y de clindamicina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina.