الحالة التخليطية الحادة (الهذيان)

Select language:
المحتويات

    آخر تحديث: يوليو 2022

     

    العلامات السريرية

    تتضمن الصورة السريرية:

    •  التوهان الزماني المكاني.
    •  اضطرابات الوعي.
    •  مشاكل التركيز.
    •  قصور الذاكرة.

    تتطور هذه الأعراض بشكل سريع (ساعات أو أيام)، وغالبًا ما تكون متقلبة على مدار اليوم.
    قد تكون الهياج، الأوهام، الاضطرابات السلوكية، والهلاوس (البصرية غالبًا) أعراضًا مصاحبة.

    التدبير العلاجي

    دائما ما يكون للهذيان سبب عضوي:

    • عدوائي (معدي): التهاب السحايا، الملاريا الشديدة، التهاب الدماغ، الإنتان الدموي، الزهري، متلازمة العوز المناعي المكتسب (الإيدز)، الخ.
    • استقلابي (أيضي): فرط/نقص سكر الدم، فقد توازن الكهارل، عوز النياسين (فيتامين ب ب أو ب3) أو عوز الثيامين (فيتامين ب1)، الخ.
    • صماوي: اضطرابات الدرقية

    عصبي: الصرع، ارتفاع الضغط داخل القحف، صدمات الرأس، النزف السحائي، ورم الدماغ، الخ.


    يجب أيضًا الأخذ بعين الاعتبار استخدام الأدوية التي قد تسبب الهذيان (المسكنات الأفيونية، الأدوية نفسانية التأثير، الفلوروكينولونات، الخ.)، أو المواد السامة (الكحوليات/المخدرات)، أو الامتناع (الانسحاب) عن هذه المواد.

    يتطلب الهذيان الإدخال للمستشفى.

    • يتم علاج السبب الكامن.
    •  يتم تقديم الرعاية الداعمة (أي التغذية، السوائل، توازن الكهارل)؛ يجب التأكد من وظيفة المثانة.
    •  يجب التأكد من تلقي المريض للعلاجات الملائمة لحاجته فقط.
    •  يتم علاج الألم في حال الضرورة (انظر الألم، الفصل 1).
    • يجب التأكد من وجود بيئة حسية ملائمة: إضاءة منخفضة، الحد من الضوضاء.

    قد يؤدي تطبيق ديازيبام إلى زيادة الهذيان. في حال الضرورة الفائقة لتهدئة مريض في حالة الهياج، يتم استخدام جرعة منخفضة من هالوبيريدول لمدة قصيرة (7 أيام أو أقل):
    هالوبيريدول الفموي: 0.5 - 1 ملغ مرتين في اليوم.
    أو هالوبيريدول بالحقن العضلي: 0.5 - 1 ملغ، تكرر في حال استمرار هياج المريض بعد 30-60 دقيقة من الحقنة الأولى.
    في حال الضرورة، يتم تطبيق جرعات إضافية كل 4 ساعات، يجب عدم تجاوز الجرعة الإجمالية 5 ملغ في اليوم.

    في حالة الهذيان المتعلق بالامتناع عن الكحول (الهذيان الارتعاشي):

    •  إدخال المريض إلى وحدة الرعاية المركزة.
    •  تطبيق ديازيبام الوريدي: 10-20 ملغ 4-6 مرات في اليوم، تحت إشراف لصيق وفي وجود أجهزة التهوية في المتناول. الهدف هو تهدئة المريض بشكل بسيط دون التسبب في حدوث خمود تنفسي. يتم تعديل جرعات ومدة العلاج وفقًا للتطور السريري.
    •  الإمهاء الوريدي: 2-4 ليترات محلول كلوريد الصوديوم 0.9% لكل 24 ساعة.
    •  تطبيق ثيامين بالحقن العضلي أو بالحقن الوريدي البطيء للغاية (خلال 30 دقيقة): 100 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام.
    • مراقبة العلامات الحيوية ومستويات الغلوكوز في الدم.