11.1 Introduction

Le traitement de la tuberculose sensible à la rifampicine et résistante à l'isoniazide (TB-Hr) est indiqué chez les enfants et adultes atteints de TB pulmonaire (TBP) et extrapulmonaire (TBEP) lorsque : 

• La sensibilité à la rifampicine est confirmée par un test de sensibilité aux médicaments (DST) et la résistance à l'isoniazide est confirmée par un DST,  

ou  

• La sensibilité à la rifampicine est confirmée par un DST et une résistance à l'isoniazide est fortement suspectée (c.-à-d. contact familial ou proche d'un patient atteint de TB-Hr confirmée), en attendant les résultats du DST pour l'isoniazide, ou si la sensibilité à l'isoniazide ne peut pas être testée. 

Les patients atteints de TB-Hr doivent recevoir le schéma thérapeutique standard de la TB-Hr [1] Citation 1. Fregonese F et al. Comparison of different treatments for isoniazid-resistant tuberculosis: an individual patient data meta-analysis. Lancet Respir Med. 2018 Apr;6(4):265-275. [2] Citation 2. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva; 2022.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240006997 lorsque :   

• La sensibilité aux fluoroquinolones est confirmée 

et, si possible,  

• La sensibilité au pyrazinamide est confirmée. 

Remarques :  

• La résistance aux fluoroquinolones peut être détectée en même temps que la résistance à l’isoniazide par un test moléculaire rapide (Xpert MTB/XDR).  
• La résistance au pyrazinamide est détectée par des tests plus complexes (DST phénotypique ou Genoscholar PZA-TB ll) qui ne peuvent pas toujours être réalisés ou dont les résultats ne sont pas disponibles en début de traitement. 
• La sensibilité à l'éthambutol ne peut être confirmée car il n'existe pas de DST fiable. 

En cas de résistance additionnelle, contre-indication ou intolérance aux fluoroquinolones et/ou au pyrazinamide, d’autres schémas thérapeutiques doivent être envisagés.