11.2 Schéma thérapeutique standard

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Sommaire

     

     

    Encadré 11.1 – Composition du schéma standard contre la TB-Hr

     

    6(HRZE)-Lfx

     

     

    Bien qu'il n'y ait pas de données sur les conséquences de la prise d'isoniazide malgré la résistance à ce médicament, l'association à doses fixes (HRZE) est utilisée par commodité pour le patient car aucune association à doses fixes (RZE) n'est actuellement disponible.

     

    L’association (HRZE) est administrée aux mêmes doses que pour la phase intensive du traitement d’une TB pharmacosensible (TB-DS).

    Chez les enfants de moins de 23 kg, l'éthambutol doit être administré avec l’association à doses fixes (HRZ). Voir Annexe 13.

     

    La lévofloxacine est préférée à la moxifloxacine dans le schéma standard de la TB-Hr (meilleur profil d’innocuité). De plus, la rifampicine réduit les concentrations plasmatiques de la moxifloxacine [1] Citation 1. Naidoo A, Naidoo K, McIlleron H, Essack S, Padayatchi N. A Review of Moxifloxacin for the Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. J Clin Pharmacol. 2017 Nov;57(11):1369-1386.
    https://doi.org/10.1002/jcph.968
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    Une prolongation du traitement peut être envisagée au cas par cas chez les patients présentant des cavernes pulmonaires ou un frottis de crachats toujours positif après la fin du 2e mois. Toutefois, avant de prolonger le traitement, il faut avoir exclu l'apparition d’une résistance à la rifampicine, aux fluoroquinolones (et si possible au pyrazinamide).

     

    Si une résistance à l'isoniazide est détectée alors que le patient a déjà débuté un traitement contre la TB-DS, réaliser un nouveau test moléculaire rapide (TMR) pour exclure l'apparition d'une résistance à la rifampicine. Une fois la sensibilité à la rifampicine confirmée, changer pour le schéma complet standard de 6 mois contre la TB-Hr.

     

    Références
    • 1.Naidoo A, Naidoo K, McIlleron H, Essack S, Padayatchi N. A Review of Moxifloxacin for the Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. J Clin Pharmacol. 2017 Nov;57(11):1369-1386.
      https://doi.org/10.1002/jcph.968