11.2 Schéma thérapeutique standard

Encadré 11.1 – Composition du schéma standard contre la TB-Hr

Bien qu'il n'y ait pas de données sur les conséquences de la prise d'isoniazide malgré la résistance à ce médicament, l'association à doses fixes (HRZE) est utilisée par commodité pour le patient car aucune association à doses fixes (RZE) n'est actuellement disponible.

L’association (HRZE) est administrée aux mêmes doses que pour la phase intensive du traitement d’une TB pharmacosensible (TB-DS).

Chez les enfants de moins de 23 kg, l'éthambutol doit être administré avec l’association à doses fixes (HRZ). Voir Annexe 13.

La lévofloxacine est préférée à la moxifloxacine dans le schéma standard de la TB-Hr (meilleur profil d’innocuité). De plus, la rifampicine réduit les concentrations plasmatiques de la moxifloxacine [1] Citation 1. Naidoo A, Naidoo K, McIlleron H, Essack S, Padayatchi N. A Review of Moxifloxacin for the Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. J Clin Pharmacol. 2017 Nov;57(11):1369-1386.
https://doi.org/10.1002/jcph.968 .

Une prolongation du traitement peut être envisagée au cas par cas chez les patients présentant des cavernes pulmonaires ou un frottis de crachats toujours positif après la fin du 2^e mois. Toutefois, avant de prolonger le traitement, il faut avoir exclu l'apparition d’une résistance à la rifampicine, aux fluoroquinolones (et si possible au pyrazinamide).

Si une résistance à l'isoniazide est détectée alors que le patient a déjà débuté un traitement contre la TB-DS, réaliser un nouveau test moléculaire rapide (TMR) pour exclure l'apparition d'une résistance à la rifampicine. Une fois la sensibilité à la rifampicine confirmée, changer pour le schéma complet standard de 6 mois contre la TB-Hr.