11.4 Situations particulières

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Sommaire

    11.4.1 Femmes enceintes ou allaitantes ou en âge de procréer

    Femmes enceintes ou allaitantes

    • Il n'existe pas de données sur l'innocuité des schémas thérapeutiques contre la TB-Hr chez les femmes enceintes ou allaitantes. L'OMS recommande le schéma 6(HRZE) [1] Citation 1. World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva; 2022.
      https://www.who.int/publications/i/item/9789240006997             .

    Toutefois, il n'y a pas de contre-indication absolue à l'utilisation de la lévofloxacine. Chez les patientes atteintes de TB sévère (p. ex. lésions ou cavernes pulmonaires étendues ou bilatérales, TB miliaire ou du système nerveux central), le schéma standard peut être envisagé.

    • Pour la prévention des neuropathies périphériques dues à l'isoniazide et des troubles de la coagulation dus à la rifampicine, voir Chapitre 9.

    Femmes en âge de procréer

    • Chez les femmes sous contraception, la rifampicine diminue l'efficacité des implants et des contraceptifs oraux : utiliser un dispositif intra-utérin ou un progestatif seul injectable, tout au long du traitement antituberculeux.
    • Pour les femmes qui ne prennent pas de contraception, un test de grossesse doit être réalisé avant le début du traitement. Il doit être renouvelé au cours du traitement si nécessaire. Une contraception efficace (voir ci-dessus) doit être proposée au début du traitement.

    11.4.2 Malnutrition ou risque de malnutrition

    Voir Chapitre 9.

    11.4.3 Diabète

    La TB peut déséquilibrer la glycémie chez les patients diabétiques [2] Citation 2. World Health Organization & International Union against Tuberculosis and Lung Disease. (‎2011)‎. Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes. World Health Organization. 
    https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44698/9789241502252_eng.pdf?sequence=1         . Il est nécessaire de renforcer la surveillance de la glycémie chez ces patients.  

     

    Les antituberculeux peuvent exacerber les complications du diabète (p. ex. la neuropathie périphérique). Éviter l’éthambutol et le linézolide en cas de rétinopathie diabétique préexistante. La rifampicine peut réduire l'effet des sulfonylurées (p. ex. glibenclamide, gliclazide). En revanche, les antituberculeux de première ligne n'ont pas d'interactions avec la metformine.

     

    Si un diabète est diagnostiqué, traiter et surveiller selon les protocoles standards. À la fin du traitement antituberculeux, il est recommandé de programmer une consultation spécialisée pour évaluation complète et ajustement du traitement antidiabétique si nécessaire. 

    11.4.4 Insuffisance rénale 

    La clairance de la créatinine doit être calculée chez les insuffisants rénaux. Si elle est inférieure à 30 ml/minute, la posologie de certains antituberculeux doit être ajustée.

    Pour la formule permettant d'estimer la clairance de la créatinine et les ajustements de dose en cas d'insuffisance rénale, voir Annexe 12. 

     
    Références
    Path