Dernière mise à jour : Juin 2023
Signes cliniques
- L’asthme doit être suspecté chez un patient se plaignant de symptômes respiratoires (respiration sifflante, essoufflement, sensation d'oppression thoracique et/ou toux) récurrents, dont la fréquence, la gravité et la durée sont variables, le réveillant la nuit et l’obligeant à s’asseoir pour respirer. Ces symptômes peuvent également apparaître pendant ou après un effort physique.
- L’auscultation pulmonaire peut être normale ou retrouver des râles sibilants diffus.
- La présence d’antécédents personnels ou familiaux d'atopie (eczéma, rhinite/conjonctivite allergique) ou d’antécédents familiaux d’asthme renforce la probabilité que le patient soit asthmatique mais leur absence n’exclut pas le diagnostic.
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Les patients présentant des signes typiques d'asthme et des antécédents évoquant un asthme doivent être considérés comme asthmatiques après avoir exclu d’autres diagnostics.
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Tout facteur de risque d'asthme identifié (p. ex. allergène, pollution, exposition à la fumée de tabac) doit être éliminé dans la mesure du possible. L'évaluation de la fréquence des symptômes et de la limitation des activités quotidiennes détermine le traitement.
Traitement
Le traitement de fond de l'asthme est basé sur les corticoïdes inhalés (CI) et les bêta-2 agonistes à longue durée d'action (LABA). Les LABA ne doivent jamais être utilisés seuls mais toujours en association avec un CI. Préférer les aérosols-doseurs combinés si disponibles.
En plus du traitement de fond, le salbutamol (bêta-2 agoniste à courte durée d'action, SABA) et les aérosols-doseurs combinés peuvent être utilisés pour réduire la bronchoconstriction si le patient présente des symptômes.
Le traitement est instauré au palier correspondant à la gravité initiale des symptômes puis réévalué et adapté en fonction de la réponse clinique. La survenue d’une crise d'asthme sévère ou la perte de contrôle des symptômes nécessite une réévaluation du traitement.
Le choix de l'aérosol-doseur dépend de l'âge. Chez l'enfant, utiliser une chambre d'inhalation. Eduquer le patient sur la technique d'inhalation et les symptômes de la crise d'asthme.
Traitement de fond de l’asthme selon la sévérité chez l'enfant de 6 ans et plus et l'adulte
[1]
Citation
1.
Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [consulté le 23 janvier 2023]
[2]
Citation
2.
WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [consulté le 23 janvier 2023]
| Symptômes | Enfant de 6 à 11 ans | Enfant ≥ 12 ans et adulte |
|---|---|---|
|
Asthme intermittent
|
salbutamol en cas de symptômes | béclométasone/formotérol en cas de symptômes |
|
OU |
||
|
Asthme persistant léger
|
béclométasone (dose faible) quotidiennement ET salbutamol en cas de symptômes |
béclométasone/formotérol en cas de symptômes |
|
OU béclométasone (dose faible) quotidiennement ET salbutamol en cas de symptômes |
||
|
Asthme persistant modéré
|
béclométasone (dose faible) + salmétérol quotidiennement (b) Citation b. Si le salmétérol n'est pas disponible, utiliser une dose moyenne de béclométasone. ET salbutamol en cas de symptômes |
béclométasone/formotérol (dose faible) quotidiennement ET béclométasone/formotérol en cas de symptômes |
|
OU budésonide/formotérol (dose très faible) quotidiennement |
OU béclométasone (dose faible) + salmétérol quotidiennement (b) Citation b. Si le salmétérol n'est pas disponible, utiliser une dose moyenne de béclométasone. ET salbutamol en cas de symptômes |
|
|
Asthme persistant sévère
|
béclométasone (dose moyenne) + salmétérol quotidiennement ET salbutamol en cas de symptômes |
béclometasone/formotérol (dose moyenne) quotidiennement ET béclométasone/formotérol en cas de symptômes |
|
OU budésonide/formotérol (dose faible) quotidiennement ET budésonide/formotérol en cas de symptômes |
OU béclométasone (dose moyenne) + salmétérol quotidiennement (c) Citation c. Si le salmétérol n'est pas disponible, utiliser une dose élevée de béclométasone. ET salbutamol en cas de symptômes |
Les doses varient selon la gravité de l'asthme. Rechercher la dose minimale efficace pour à la fois supprimer les symptômes et éviter les effets indésirables locaux et systémiques.
béclométasone aérosol-doseur (CI) :
| Enfant de 6 à 11 ans | Enfant ≥ 12 ans et adulte | |
|---|---|---|
| En cas de symptômes | – | 200 à 500 microgrammes |
| Traitement de fond | ||
| Dose faible |
50 à 100 microgrammes 2 fois par jour |
100 à 250 microgrammes 2 fois par jour |
| Dose moyenne |
150 à 200 microgrammes 2 fois par jour |
300 à 500 microgrammes 2 fois par jour |
| Dose élevée | – |
> 500 microgrammes 2 fois par jour |
Dans tous les cas, ne pas dépasser 2000 microgrammes par jour.
Le nombre de bouffées dépend des concentrations de béclométasone dans la suspension inhalée : 50, 100 ou 250 microgrammes par bouffée.
salbutamol aérosol-doseur 100 microgrammes/bouffée (SABA) :
- Enfant et adulte : 2 à 4 bouffées jusqu'à 4 fois par jour si nécessaire
salmétérol aérosol-doseur 25 microgrammes/bouffée (LABA) :
- Enfant de 6 à 11 ans : 2 bouffées 2 fois par jour (max. 4 bouffées par jour)
- Enfant de 12 ans et plus et adultes : 2 à 4 bouffées 2 fois par jour (max. 8 bouffées par jour)
budésonide/formotérol aérosol-doseur 80/4,5 microgrammes/bouffée (CI/LABA combinés) :
- Enfant de 6 à 11 ans :
- en cas de symptômes : 1 bouffée
- traitement de fond, dose très faible : 1 bouffée une fois par jour
- traitement de fond, dose faible : 1 bouffée 2 fois par jour
Dans tous les cas, ne pas dépasser 8 bouffées par jour.
béclométasone/formotérol aérosol-doseur, 100/6 microgrammes/bouffée (CI/LABA combinés) :
- Enfant de 12 ans et plus et adulte :
- en cas de symptômes : 1 bouffée
- traitement de fond, dose faible : 1 bouffée 2 fois par jour
- traitement de fond, dose moyenne : 2 bouffées 2 fois par jour
Dans tous les cas, ne pas dépasser 8 bouffées par jour.
Ne pas restreindre les activités physiques ; si l’effort déclenche des crises d'asthme, prendre 1 ou 2 bouffées de salbutamol ou de béclométasone/formotérol 10 minutes avant l’effort.
Chez la femme enceinte, l’asthme mal contrôlé augmente les risques de pré-éclampsie, éclampsie, hémorragie, retard de croissance in utero, prématurité, hypoxie néonatale, mortalité périnatale. Le traitement de fond doit être poursuivi sous surveillance étroite.
Si les symptômes ne sont pas bien contrôlés depuis 2 à 3 mois, vérifier la technique d’inhalation et l’observance avant de passer au niveau supérieur.
Si les symptômes sont bien contrôlés depuis au moins 3 mois, c.-à-d. si le patient est asymptomatique ou les crises d'asthme sont bien contrôlées : réduire progressivement les médicaments.
- 1.Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [consulté le 23 janvier 2023] - 2.WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [consulté le 23 janvier 2023]