Última actualización: Junio 2023
Signos clínicos
- Se debe sospechar de asma en los pacientes con síntomas respiratorios recurrentes (sibilancias, falta de aire, opresión torácica y/o tos) de frecuencia, gravedad y duración variable, que alteran el sueño y obligan al paciente a sentarse para respirar. Estos síntomas pueden aparecer durante o después de realizar ejercicio físico.
- La auscultación pulmonar puede ser normal o evidenciar sibilancias difusas.
- Los antecedentes personales o familiares de atopia (eczema, rinitis/conjuntivitis alérgica) o los antecedentes familiares de asma aumentan la probabilidad de asma, si bien su ausencia no descarta el diagnóstico.
- Los pacientes con síntomas típicos de asma y antecedentes de enfermedad sugestiva de asma deben considerarse asmáticos tras descartar el resto de diagnósticos.
- Cualquier factor de riesgo de asma identificado (p. ej., alérgenos, contaminación, exposición al humo del tabaco) debe eliminarse cuando sea posible. La evaluación de la frecuencia de los síntomas y las limitaciones en las actividades diarias determinan el tratamiento.
Tratamiento
La base del tratamiento a largo plazo son los corticoesteroides inhalados (CI) y los agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA). Los LABA no deben usarse nunca en monoterapia, sino siempre en combinación con un CI. Cuando estén disponibles, se debe favorecer el uso de los inhaladores combinados.
Además del tratamiento a largo plazo, puede emplearse el salbutamol (agonista beta-2 de acción corta, SABA) y los inhaladores combinados para reducir la broncoconstricción si el paciente presenta síntomas.
El tratamiento se inicia en el nivel de dosis más adecuado a la gravedad inicial y, luego, se reevalúa y se ajusta según la respuesta clínica. La aparición de una crisis de asma grave o la pérdida de control requiere una reevaluación del tratamiento.
La elección del inhalador depende de la edad. En los niños debe usarse una cámara de inhalación. Debe facilitarse información sobre cómo usar el inhalador y los síntomas de una crisis de asma.
Tratamiento a largo plazo del asma según la gravedad en niños de 6 años y más y adultos
[1]
Citation
1.
Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [Acceso el 23 de enero de 2023]
[2]
Citation
2.
WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Acceso el 23 de enero de 2023]
| Síntomas | Niños de 6 a 11 años | Niños ≥12 años y adultos |
|---|---|---|
|
Asma intermitente
|
salbutamol en caso de síntomas | beclometasona/formoterol en caso de síntomas |
|
O |
||
|
Asma persistente leve
|
beclometasona (dosis baja) diariamente Y salbutamol en caso de síntomas |
beclometasona/formoterol en caso de síntomas |
|
O beclometasona (dosis baja) diariamente Y salbutamol en caso de síntomas |
||
|
Asma persistente moderado
|
beclometasona (dosis baja) + salmeterol diariamente (a) Citation a. El salbutamol debe administrarse justo antes de la beclometasona o al mismo tiempo si está disponible un inhalador combinado. Y salbutamol en caso de síntomas |
beclometasona/formoterol (dosis baja) diariamente Y beclometasona/formoterol en caso de síntomas |
|
O budesonida/formoterol (dosis muy baja) diariamente |
O beclometasona (dosis baja) + salmeterol diariamente (b) Citation b. Si no está disponible el salmeterol, usar beclometasona en dosis media. Y salbutamol en caso de síntomas |
|
|
Asma persistente grave
|
beclometasona (dosis media) + salmeterol diariamente Y salbutamol en caso de síntomas |
beclometasona/formoterol (dosis media) diariamente Y beclometasona/formoterol en caso de síntomas |
|
O budesonida/formoterol (dosis baja) diariamente Y budesonida/formoterol en caso de síntomas |
O beclometasona (dosis media) + salmeterol diariamente (c) Citation c. Si no está disponible el salmeterol, usar beclometasona en dosis alta. Y salbutamol en caso de síntomas |
Las dosis varían según la gravedad del asma. Se debe determinar la dosis efectiva más baja posible necesaria para aliviar los síntomas y evitar al mismo tiempo las reacciones adversas locales y sistémicas.
beclometasona inhalador dosificador (CI):
| Niños de 6 a 11 años | Niños ≥12 años y adultos | |
|---|---|---|
| En caso de síntomas | – | 200 a 500 microgramos |
| Tratamiento a largo plazo | ||
| Dosis baja |
50 a 100 microgramos 2 veces al día |
100 a 250 microgramos 2 veces al día |
| Dosis media |
150 a 200 microgramos 2 veces al día |
300 a 500 microgramos 2 veces al día |
| Dosis alta | – |
>500 microgramos 2 veces al día |
En todos los casos, no superar los 2000 microgramos al día.
salbutamol inhalador dosificador 100 microgramos/inhalación (SABA):
- Niños y adultos: 2 a 4 inhalaciones hasta 4 veces al día si es necesario
salmeterol inhalador dosificador 25 microgramos/inhalación (LABA):
- Niños de 6 a 11 años: 2 inhalaciones 2 veces al día (máx. 4 inhalaciones al día)
- Niños de 12 años y más y adultos: 2 a 4 inhalaciones 2 veces al día (máx. 8 inhalaciones al día)
budesonida/formoterol inhalador dosificador 80/4,5 microgramos/inhalación (combinación CI/LABA):
- Niños de 6 a 11 años:
- en caso de síntomas: 1 inhalación
- tratamiento a largo plazo, dosis muy baja: 1 inhalación una vez al día
- tratamiento a largo plazo, dosis baja: 1 inhalación 2 veces al día
En todos los casos, no superar 8 inhalaciones al día.
beclometasona/formoterol inhalador dosificador 100/6 microgramos/inhalación (combinación CI/LABA):
- Niños de 12 años y más y adultos:
- en caso de síntomas: 1 inhalación
- tratamiento a largo plazo, dosis baja: 1 inhalación 2 veces al día
- tratamiento a largo plazo, dosis media: 2 inhalaciones 2 veces al día
En todos los casos, no superar 8 inhalaciones al día.
No restringir las actividades físicas. Si el ejercicio físico es un desencadenante de las crisis de asma, administrar 1 o 2 inhalaciones de salbutamol o beclometasona/formoterol 10 minutos antes del ejercicio.
En las mujeres embarazadas, el asma mal controlado aumenta el riego de preeclampsia, eclampsia, hemorragia, retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro, hipoxia neonatal y mortalidad perinatal. El tratamiento a largo plazo debe continuarse con una vigilancia estrecha.
Si los síntomas no se han controlado adecuadamente durante un periodo de 2 a 3 meses, comprobar la técnica de inhalación y el cumplimiento antes de cambiar al nivel superior de tratamiento.
Si los síntomas se han controlado adecuadamente durante un periodo de al menos 3 meses (el paciente no muestra síntomas o las crisis de asma están bien controladas): intentar una reducción gradual de la medicación.
- 1.Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [Acceso el 23 de enero de 2023] - 2.WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Acceso el 23 de enero de 2023]