الربو المزمن

آخر تحديث: يونيو 2023

العلامات السريرية

•  يجب الاشتباه في الربو لدى المرضى ذوي الأعراض التنفسية الناكسة (الراجعة) (أزيز، ضيق الصدر، عسر التنفس و/أو السعال) التي تحدث في صورة نوبات متغيرة التواتر والشدة والمدة، والتي توقظهم من النوم وتجبرهم على الجلوس من أجل التنفس. قد تظهر هذه الأعراض أثناء أو بعد القيام بمجهود بدني.
•  التسمع الرئوي قد يكون طبيعيًا أو قد يظهر أزيز صفيري منتشر.
•  يزيد وجود السوابق الشخصية أو العائلية للتأتب (إكزيمة، التهاب الأنف /التهاب الملتحمة التحسسي) أو السوابق العائلية للربو من احتمالية الإصابة بالربو، لكن غيابها لا يستبعد الربو.
• المرضى الذين لديهم علامات قد تشير للربو وسابقة لتلك العلامات، يجب اعتبارهم مصابين بالربو بعد استبعاد التشخيصات الأخرى.
• يجب استبعاد عوامل الخطورة لحدوث الربو التي تم تحديدها (مثل المُسْتَأرِجات (مسببات الحساسية)، التلوث، التعرض لدخان التبغ) حيثما أمكن. يتم تحديد العلاج تبعًا لتقييم معدل تواتر الأعراض وللقيود على ممارسة الأنشطة اليومية.

العلاج

يعد الركن الأساسي للعلاج طويل الأمد هو الكورتيكوستيرويدات عبر الاستنشاق ونواهض مستقبلات بيتا-2 طويلة المفعول. يجب عدم استخدام نواهض مستقبلات بيتا-2 طويلة المفعول بمفردها أبدًا، بل تُستخدم دائمًا بالمشاركة الدوائية مع  كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق. يُفضَّل استخدام مِنشقات (بخاخات) تحوي تلك المشاركة الدوائية عند توفرها. 

بالإضافة إلى العلاج طويل الأمد، يمكن استخدام سالبوتامول (ناهض مستقبلات بيتا-2 قصير المفعول) و مِنشقات (بخاخات) تحوي المشاركة الدوائية لتقليل التضيق القصبي في حال ظهور الأعراض لدى المريض.

يجب بدء العلاج بالخطوة الأكثر ملائمة للشدة الأولية، ثم تتم إعادة التقييم والتعديل تبعًا للاستجابة السريرية. يستوجب حدوث نوبة ربو شديدة أو فقدان التحكم إعادة تقييم العلاج.

يتم اختيار المِنشقة (البخاخ) تبعًا للعمر. لدى الأطفال، يجب استخدام مِفْسَاح (حجرة استنشاق). يجب توفير تعليمات حول طريقة استخدام المِنشقة (البخاخ) ومعلومات عن أعراض هجمة الربو.

العلاج طويل الأمد للربو تبعًا للشدّة لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فأكبر والبالغين [1] Citation 1. Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 23 January 2023] [2] Citation 2. WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 23 January 2023]

تختلف الجرعات تبعًا لشدة الربو. يجب إيجاد أقل جرعة فعالة لتفريج (تخفيف) الأعراض وتجنب التأثيرات الجانبية الموضعية والجهازية بنفس الوقت.

بيكلوميتازون ذو جرعة محددة (كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق)

سالبوتامول ذو جرعة محددة 100 ميكروغرام/بخة (ناهض مستقبلات بيتا-2 قصير المفعول):

• للأطفال والبالغين: 2-4 بخات حتى 4 مرات في اليوم في حال الضرورة

سالميتيرول ذو جرعة محددة 25 ميكروغرام/بخة (ناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

• للأطفال بعمر 6-11 سنة: 2 بخة مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 4 بخات في اليوم)
• للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 2-4 بخات مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 8 بخات في اليوم)

بوديزونيد/فورموتيرول ذو جرعة محددة 4.5/80 ميكروغرام/بخة (مشاركة دوائية بين كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق وناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

• للأطفال بعمر 6-11 سنة:
  • عند ظهور الأعراض: بخة واحدة
  • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة جدًا: بخة واحدة مرة واحدة في اليوم
  • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة:  بخة واحدة مرتين في اليوم

في جميع الحالات، يجب عدم تجاوز 8 بخات في اليوم.

بوديزونيد/فورموتيرول ذو جرعة محددة 6/100 ميكروغرام/بخة (مشاركة دوائية بين كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق وناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

• للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 
  • عند ظهور الأعراض: بخة واحدة
  • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة: بخة واحدة مرتين في اليوم
  • العلاج طويل الأمد، جرعة متوسطة:  2 بخة مرتين في اليوم

في جميع الحالات، يجب عدم تجاوز 8 بخات في اليوم.

لا يوجد مانع من ممارسة النشاط البدني؛ في حال كان المجهود يحرض أعراض الربو، يجب استنشاق 1-2 بخة من سالبوتامول أو بيكلوميتازون/فورموتيرول قبله بـ 10 دقائق.

لدى النساء الحوامل، يزيد الربو الغير متحكم به بشكل جيد من خطورة حدوث ما قبل التسمم الحملي (مقدمات الارتعاج)، تسمم الحمل (الارتعاج)، النزف، تأخر النمو داخل الرحم، ولادة الخديج (المبتسر)، نقص التأكسج لدى حديث الولادة، والوفاة بالفترة المحيطة بالولادة. يجب استكمال العلاج طويل الأمد تحت المراقبة الدقيقة. 

في حال عدم التحكم بالأعراض بشكل جيد لمدة 2-3 أشهر، يجب التحقق من طريقة الاستنشاق ومدى الامتثال قبل التغيير إلى علاج أقوى.

في حال التحكم بالأعراض بشكل جيد لمدة 3 أشهر على الأقل (المريض بدون أعراض أو تم التحكم في نوبات الربو بشكل جيد): تتم محاولة تقليل العلاج بشكل تدريجي.