Poux (pédiculoses)


Les pédiculoses sont des parasitoses bénignes et contagieuses, dues à trois espèces de poux spécifiques de l’homme : le pou de tête, le pou de corps et le pou du pubis. La transmission interhumaine s’effectue par contact direct et indirect.
Les poux de corps sont potentiellement vecteurs de fièvre récurrente (Chapitre 7), typhus (Rickettsioses éruptives, Chapitre 7) et fièvre des tranchées.

Signes cliniques

– Les poux de tête touchent essentiellement l’enfant : prurit et lésions de grattage (nuque, autour des oreilles), pouvant se surinfecter (impétigo) en cas d’infestation prolongée ; présence de poux vivants et/ou lentes vivantes (luisantes, nacrées, situées à < 5 mm de la racine du cheveu).
– Les poux de corps touchent essentiellement les personnes en situation précaire (réfugiés, prisonniers, sans domicile fixe) : prurit et lésions de grattage (dos, ceinture, emmanchures), souvent inflammatoires et infectées ; poux et lentes sur les vêtements (parasite non retrouvé sur le corps).
– Les poux pubiens sont considérés comme une infection sexuellement transmise (IST) : prurit et lésions de grattage (région pubienne et périanale) mais d’autres régions pileuses peuvent être touchées (aisselles, cuisses, cils) ; poux ou lentes à la base des poils, rarement visibles.
– Examiner les sujets contacts ; en cas de poux du corps, rechercher une infection systémique, en cas de poux pubien, une IST associée.

Traitement

Poux de tête

– Appliquer sur le cuir chevelu et les cheveux secs une lotion pédiculicide en insistant sur la nuque et derrière les oreilles. Ne pas écourter ni prolonger le temps de contact recommandé.
diméticone 4%, lotion
Enfant de 6 mois et plus et adulte : laisser sur les cheveux pendant 8 heures puis rincer abondamment.
Se tenir à l'écart des flammes et/ou sources de chaleur intense (y compris cigarettes) pendant l'application et jusqu'au rinçage (risque d'inflammation).
ou, si la diméticone n'est pas disponible ou chez l'enfant de 2 à 6 mois : 
perméthrine 1%, lotion

Enfant de 2 mois et plus et adulte : laisser sur les cheveux pendant 10 minutes puis rincer abondamment.

– Quelque soit le traitement utilisé, répéter l'application 7 jours plus tard.
– Décontaminer peignes, bonnets/foulards, linge de lit (lavage ≥ 60 °C/30 minutes, repassage ou séchage au soleil, ou, si aucune de ces méthodes n’est possible, isolation du matériel dans un sac plastique fermé pendant 2 semaines).

– Traiter uniquement les sujets contacts ayant des lentes vivantes et/ou poux vivants, comme ci-dessus. Ne pas traiter ceux présentant des lentes mortes uniquement (ternes, blanches, > 1 cm du cuir chevelu).         

Poux de corps

Traitement de masse (épidémie)

Appliquer 30 à 60 g (2 à 4 c. à soupe bien pleines) de poudre de perméthrine 0,5% : laisser le patient habillé, saupoudrer la perméthrine sur la face interne des vêtements et sous-vêtements en contact avec la peau (devant, derrière, au niveau du col, des manches, de la ceinture, des chaussettes) et répartir par friction. Laisser en contact 12 à 24 heures.
Traiter les autres vêtements (y compris bonnets, foulards) et le linge de lit, dans un sac plastique, avec la poudre de perméthrine 0,5%. Renouveler 8 à 10 jours plus tard si l’infestation persiste.

Traitement individuel

Déparasitage des vêtements et du linge de lit comme ci-dessus ou comme pour les poux de tête.

Poux du pubis

Raser et/ou appliquer sur les zones pileuses de la perméthrine 1% (comme pour les poux de tête). Traiter simultanément le partenaire. Décontaminer vêtements et linge de lit (comme pour les poux de tête). Renouveler l’application 7 jours plus tard.

Le traitement d’une surinfection bactérienne, si présente, doit débuter 24 à 48 heures avant le traitement antiparasitaire local (voir Impétigo) ; le traitement local est appliqué lorsque la peau peut le tolérer.