Troubles bipolaires

Les troubles bipolaires se caractérisent par l’alternance d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs1 , espacés en général d’intervalles libres de plusieurs mois ou années.

L’épisode maniaque se manifeste par une exaltation, une humeur euphorique, une hyperactivité accompagnée d’insomnie, d’idées de grandeur, une levée des inhibitions sociales (en particulier sexuelles).
L’épisode dépressif est souvent sévère, avec un risque suicidaire important.
Très souvent, les patients bipolaires ont des antécédents familiaux qu’il faut rechercher (notamment suicide).

Au plan pharmacologique : 
– Le traitement de l’épisode maniaque repose sur la rispéridone PO en commençant par une dose faible (2 mg une fois par jour), à augmenter si nécessaire par paliers de 1 mg par jour (max. 6 mg par jour) ou halopéridol PO (5 à 15 mg par jour) pendant 3 à 6 semaines.
– Du diazépam PO (5 mg par jour) peut être ajouté pendant les premières semaines.
– A la fin du traitement antipsychotique, l’arrêt doit être progressif en surveillant les signes de rechute. Prolonger le traitement si nécessaire.
– Le traitement de l’épisode dépressif est celui d’une dépression (voir Dépression).
– Si le patient fait un virage maniaque alors qu’il est sous antidépresseur, arrêter immédiatement l'antidépresseur et traiter l’épisode maniaque comme-ci-dessus. Un virage maniaque sous antidépresseur est révélateur de troubles bipolaires.

Le traitement de fond des troubles bipolaires repose sur la prise d’un stabilisateur de l’humeur à vie. Le traitement peut être initié par un médecin formé en santé mentale mais une consultation avec un spécialiste devrait être organisée dès que possible.
acide valproïque PO : 200 mg 2 fois par jour (Semaine 1) puis 400 mg 2 fois par jour (Semaine 2) puis 500 mg 2 fois par jour (Semaine 3). Cette dose suffit en général à stabiliser le patient ; elle peut être augmentée si nécessaire de 500 mg par semaine (max. 1000 mg 2 fois par jour).
ou
carbamazépine PO : 100 mg 2 fois par jour (Semaine 1) puis 200 mg 2 fois par jour (Semaine 2) puis 200 mg 3 fois par jour (Semaine 3). Cette dose suffit en général à stabiliser le patient ; elle peut être augmentée si nécessaire de 200 mg par semaine (max. 1200 mg par jour). 

L'acide valproïque est fortement déconseillé chez les femmes en âge de procréer. S’il est nécessaire d’instaurer un traitement, utiliser la carbamazépine. 
Si une femme en âge de procréer est déjà sous acide valproïque, changer pour carbamazépine, en diminuant progressivement sur environ 2 semaines la dose d’acide valproïque (pas d’arrêt brusque) tout en introduisant progressivement la carbamazépine.
En cas de découverte d'une grossesse ou en prévision d'une grossesse, une consultation avec un spécialiste pour réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement et le réajuster si besoin est impérative. 



Footnotes
Ref Notes
1 Les formes « unipolaires » se caractérisent par la récurrence d’épisodes dépressifs.