Fiebres hemorrágicas víricas


– Se agrupan bajo este término varias enfermedades de etiologías y formas de transmisión diferentes que presentan signos clínicos comunes.
– El dengue hemorrágico es una fiebre hemorrágica vírica a la que se ha dedicado un capítulo específico (ver Dengue).

Signos clínicos

– Síndrome común (SC):
• Fiebre superior a 38,5 °C;
• Signos hemorrágicos (púrpura, epistaxis, melenas, hematemesis, etc.).

– Los signos clínicos suelen ser poco específicos, su gravedad varía según la etiología.


Reserva/vector
Distribución geográfica

Aislamiento
del enfermo

Clínica

Letalidad
estimada
Ebola* Marburg

Murciélagos (?)
África

Confinamiento estricto

SC + inicio brusco, malestar general, vómitos, diarrea

60-80%
Lassa*

Roedores
África Central y del Oeste

Confinamiento estricto

SC + edema facial, faringitis purulenta, proteinuria

10-25%


Junin y
Machupo*

Omsk

Crimea Congo*

FHSR
(hantavirus)*


Roedores
América del sur

Garrapatas
Europa, Asia

Ganado/Garrapatas
África, Asia

Roedores
Asia, Europa


Aislamiento

No

Confinamiento estricto

No

SC + vómitos, eritema facial y en función de la etiología:

• edema periorbital, adenopatías cervicales, faringitis

• faringitis, enrojecimiento conjuntival

• edema palatal, erupción petequial generalizada

• proteinuria


15-30%

2-5%

5-20%

< 1%

Kyasanur

Pequeños mamíferos/Garrapatas
India

No SC + cefalea, mialgias, postración 2-10%
Valle del Rift*

Ganado/Mosquitos
África

Mosquiteras

Presentaciones clínicas:
• fiebre aislada
• SC
• encefalitis
• retinitis y ceguera



30-50%
Fiebre amarilla*

Primates/Mosquitos
África, América del Sur

Mosquiteras SC + ictericia, proteinuria, oliguria, cefalea 10-30%

 Fiebre hemorrágica vírica con potencial epidémico.

Laboratorio

– Una muestra de sangre total para el diagnóstico serológico debe ser enviada al laboratorio de referencia. Adjuntar una descripción clínica. Puede utilizarse papel de filtro. Es más fácil de transportar pero la poca cantidad de sangre que recoge sólo permite analizar un número limitado de etiologías.
– La muestra debe ser realizada y manipulada por personal protegido (bata, guantes, gafas, mascarilla, etc.).
– La muestra debe ser enviada vía sistema de triple empaque para sustancias infecciosas, Categoría A.

Conducta a seguir

Sospecha de fiebre hemorrágica

(caso aislado con signos hemorrágicos en zona endémica)

– Aislamiento en habitación individual (o si no es posible, utilizar biombos/tabiques); limitar las visitas (si la presencia de un miembro de la familia es esencial, debe ser protegido (bata, guantes, mascarilla).
– Precauciones estándares:
La mayoría de infecciones intrahospitalarias se deben a la falta de respeto de estas precauciones:
• Lavado de las manos;
• Guantes para examinar al paciente y al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada;
• Bata para proteger la piel y la ropa durante consultación y actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones, o excreciones;
• Mascarilla quirúrgica y gafas protectoras, o protector facial, para proteger las mucosas de los ojos, la nariz y la boca durante actividades que generan salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones;
• Procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección de superficies;
• Guantes de goma para manipular sábanas sucias;
• Eliminación segura de desechos;
• Seguridad para inyecciones.

Casos confirmados de Ebola, Marburg, Lassa, Crimea-Congo o epidemia de etiología desconocida

– Aislamiento estricto en un sector reservado, con circuito y cámaras de entrada/salida; personal y material específicamente dedicados al cuidado de los casos; utilización de material para uso único si posible.
– Precauciones estándares (ver más arriba)
MÁS
– Precauciones adicionales "gotitas" Y "contacto" con utilización del equipo de protección personal (EPP):
• dos pares de guantes,
• bata y bata desechable o buzo de protección,
• gorra quirúrgica o capucha, mascarilla, gafas de protección,
• delantal impermeable,
• botas de goma.
Poner el EPP sistemáticamente antes de la entrada en la zona de aislamiento cualquiera que sea la tarea a efectuar (cuidados, limpieza, distribución de las comidas, etc.) y removerlo antes de salir de la zona de aislamiento.
– Desinfección del material, ropa, superficies con soluciones cloradas y eliminación segura, en el sitio, de desechos y excrementos, etc.
– En caso de muerte, no lavar el cuerpo. Entierro lo más rápidamente posible, dentro de una bolsa mortuoria.

Casos confirmados de fiebre amarilla o fiebre del valle del Rift

– Precauciones estándares.
– Colocar al paciente bajo una mosquitera para evitar la transmisión.

En todos los casos: ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias del país.

Tratamiento

– Tratamiento etiológico: ribavirina para la fiebre de Lassa y Crimea-Congo.
– Tratamiento sintomático:
• Fiebre: paracetamol (Capítulo 1). El ácido acetilsalicílico (aspirina) está contraindicado.
• Dolores: leves (paracetamol), moderados (tramadol), intensos (morfina sublingual): ver Dolor, Capítulo 1).
• Deshidratación: seguir los planes de prevención o tratamiento de la deshidratación, OMS (Anexo 2).
• Convulsiones (Capítulo 1).
• Vómitos: ondansetrón VO
Niños de 6 meses a < 2 años: 2 mg una vez al día 
Niños de 2 a < 4 años: 2 mg 2 veces al día 
Niños de 4 a < 12 años: 4 mg 2 veces al día 
Niños ≥ 12 años y adultos: 4 a 8 mg 2 veces al día 
– Para Ebola y Marburg: las inyecciones deben limitarse al máximo. La colocación y mantenimiento de vías venosas constituyen un riesgo de contaminación para el personal y debe hacerse bajo estrictas medidas de seguridad y asegurarse que el enfermo, a menudo confuso, no se las pueda arrancar.

Prevención

– Vacunación contra la fiebre amarilla1:
Niños y adultos: 0,5 ml dosis única
• Vacunación de rutina: niños a partir de los 9 meses de edad, al mismo tiempo que la vacuna contra el sarampión.
• Vacunación masiva en caso de epidemia: niños a partir de los 6 meses y adultos; en las mujeres embarazadas, sólo administrar en caso de epidemia.
– Vacunación contra la fiebre del Valle del Rift: únicamente en caso de epidemia.
– Lucha contra los vectores cuando éstos son conocidos.
– Higiene hospitalaria indispensable en todos los casos.



Referencias

  1. Weekly epidemiological record-Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 july 2013, 88th year / 5 juillet 2013, 88e année No. 27, 2013, 88, 269–284.
    https://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf?ua=1 [Accessed 10 december 2018]