Nematodiasis

Infección/Epidemiología

Signos clínicos/Diagnóstico

Tratamiento

Ascaridiasis1
Ascaris lumbricoides

Distribución: mundial, frecuente en regiones tropicales y subtropicales

Transmisión: ingestión de huevos de ascaris

  • Durante la migración larvaria
    Síndrome de Loeffler: síntomas pulmonares transitorios (tos seca, disnea, respiración sibilante) y fiebre moderada.
  • Llegados ya los gusanos adultos al intestino
    Dolor y distensión abdominal. Generalmente la ascaridiasis se diagnostica cuando los gusanos se expulsan por el ano (a veces por la boca): el áscaris es un gusano cilíndrico, largo (15-30 cm) blanco-rosáceo, ligeramente afilado en las extremidades.
  • Complicaciones
    La ascaridiasis habitualmente es benigna pero una infestación masiva puede conllevar obstrucción intestinal (dolor abdominal, vómitos, detención del tránsito) en particular en el niño < 5 años. Los gusanos accidentalmente pueden migrar a la vesícula biliar, hígado o peritoneo y provocar ictericia, absceso hepático, peritonitis.
  • Los huevos de ascaris pueden encontrarse en el examen parasitológico de las heces.

albendazol VO dosis única
Niños > 6 meses y adultos:
400 mg
(200 mg en niños > 6 meses pero < 10 kg)
o
mebendazol VO durante 3 días
Niños > 6 meses y adultos:
100 mg 2 veces al día
(50 mg 2 veces al día en niños > 6 meses pero < 10 kg)

Tricocefalosis1
Trichuris trichiura

Distribución y transmisión: como en el A. lumbricoides

  • Dolores abdominales y diarrea en los pacientes muy parasitados.
  • En caso de infestación masiva: diarrea sangrante crónica, tenesmo, prolapso rectal debido a las frecuentes tentativas de defecar especialmente en el niño.
    En caso de prolapso, los gusanos a veces se ven en la mucosa rectal: de color gris- blanquecino, miden de 3 a 5 cm y tiene forma de látigo con un cuerpo abultado y una extremidad larga y filiforme.
  • Los huevos de T. trichiura pueden encontrarse en el examen parasitológico de las heces.

albendazol VO durante 3 días
Niños > 6 meses y adultos:
400 mg una vez al día
(200 mg una vez al día en niños > 6 meses pero < 10 kg)
o
mebendazol VO durante 3 días, como en la ascaridiasis.
Una dosis única de albendazol o mebendazol con frecuencia es insuficiente.

Anquilostomiasis1
Ancylostoma duodenale
Necator americanus

Distribución: regiones tropicales y subtropicales

Transmisión: penetración transcutánea al contactar la piel (pies, manos) con el suelo contaminado

  • Durante la penetración/migración larvaria
    Signos cutáneos (erupción pápulo-vesicular pruriginosa a nivel del lugar de penetración, generalmente el pie) y síntomas pulmonares (similares a los de la ascaridiasis).
  • Llegados ya los gusanos adultos al intestino
    Dolores abdominales ligeros. La fijación del parásito a la mucosa intestinal provoca un sangrado crónico y anemia (en zona endémica, se recomienda administrar un tratamiento antihelmíntico a los pacientes que presenten anemia ferropénica).
  • Los huevos de anquilostoma pueden encontrarse en el examen parasitológico de las heces.

Una dosis única de albendazol (como en la ascaridiasis) es mucho más eficaz que una dosis única de mebendazol.
Si se utiliza mebendazol, se recomienda un tratamiento de 3 días (como en la ascaridiasis).
Tratamiento de la anemia (Capítulo 1).

Anguiluliasis (estrongiloidosis)
Strongyloides stercoralis

Distribución: regiones tropicales húmedas

Transmisión: penetración transcutánea y autoinfección

  • Anguiluliasis aguda
    • Durante la penetración/migración larvaria: signos cutáneos (eritema y prurito a nivel del lugar de penetración pudiendo persistir varias semanas) y pulmonares (similares a los  de la ascaridiasis).
    • Llegadas las larvas al intestino: síntomas digestivos (balonamiento, dolores abdominales y epigástricos, vómitos, diarrea).
  • Anguiluliasis crónica
    Las larvas intestinales pueden reinfectar su huésped (autoinfección) atravesando la pared intestinal o migrando a través de la piel a partir del margen anal. Las infecciones crónicas se asocian a síntomas pulmonares y digestivos prolongados o recurrentes. La migración transcutánea de las larvas intestinales provoca una erupción típica (larva currens), preferentemente en la región anal y en el tronco: línea sinuosa, sobreelevada, muy pruriginosa, migrantes, desplazándose rápidamente (5-10 cm/hora) y persistiendo algunas horas o días.
  • Complicaciones
    Una hiperinfección (infestación masiva) se traduce en una exacerbación de los signos pulmonares y digestivos y puede asociarse a una diseminación de larvas hacia sitios inhabituales (SNC, corazón, etc.) Esta forma acontece generalmente a pacientes bajo terapia supresita (p.ej. corticoides).
  • Las larvas pueden encontrarse en el examen parasitológico de las heces.

El tratamiento de elección es:
ivermectina VO2 dosis única
Niños mayores de 15 kg y adultos:
200 microgramos/kg, en ayunas

Aunque menos eficaz, un tratamiento de 3 días con albendazol VO (como en la tricocefalosis) puede ser una alternativa

Las hiperinfecciones son refractarias al tratamiento convencional. Se necesitan tratamientos prolongados o intermi- tentes en dosis múltiples.

Oxiurosis
Enterobius vermicularis

Distribución: Oxiurosis

Transmisión: fecal-oral o auto-infestación

  • Prurito anal, más intenso por la noche, vulvovaginitis en las niñas (poco frecuente). En la práctica, el diagnóstico se establece al visualizarse los gusanos en los márgenes del ano (o en las heces en caso de infestación masiva). El oxiuro es un gusano cilíndrico, corto (1 cm), móvil, blanco, ligeramente afilado en las dos extremidades.
  • Los huevos de oxiuros pueden recogerse en la región perianal (test de la cinta adhesiva) y visualizados en el microscopio.

albendazol VO dosis única (como en la ascaridiasis)
o
mebendazol VO dosis única
Niños > 6 meses y adultos:
100 mg
(50 mg en niños > 6 meses pero < 10 kg)
Se puede repetir al cabo de  2  a 4 semanas.

Triquiniasis
Trichinella sp

Distribución: mundial particularmente frecuente en Asia (Tailandia, Laos, China, etc.)

Transmisión: consumo de carne que contiene larvas de triquina cruda o mal cocida (cerdo, jabalí, oso, perro, etc.)

  • Fase entérica (1 o 2 días tras la ingesta de carne infectada) Diarrea y dolores abdominales transitorios (algunos días).
  • Fase muscular (alrededor de 1 semana después)
    Fiebre eleveda, dolores musculares (músculos oculares [dolor en los movimientos oculares], maseteros [limitación de la apertura de la boca], nuca y cuello [dolor a la deglución y al hablar], tronco y extremidades); edema facial o periorbital bilateral; hemorragia conjuntival, hemorragias subungueales; cefaleas. Los signos no son siempre tan típicos, los pacientes pueden presentar un síndrome gripal inespecífico.
    Otros elementos como los hábitos alimentarios (consumo de cerdo, carne cruda), la presencia de signos evocadores (fiebre > 39 °C y mialgias y edema facial) en varias personas que hayan compartido la misma comida (ceremonia, p.ej.) o una hipereosinofília sanguínea > 1000/mm3 contribuyen a reforzar la sospecha.
  • Diagnóstico definitivo: biopsia muscular; serodiagnóstico (ELISA, Western Blot).

albendazol VO durante 10 a 15 días
Niños > 2 años:
5 mg/kg 2 veces al día
Adultos:
400 mg 2 veces al día
o
mebendazol VO durante 10 a 15 días
Niños > 2 años:
2,5 mg/kg 2 veces al día
Adultos:
200 mg 2 veces al día

más, sea cuál sea el antihelmíntico utilizado:
prednisolona VO
0,5 a 1 mg/kg una vez al día durante toda la duración del tratamiento




Footnotes
Ref Notes
1 Las coinfecciones por A. lumbricoides, T. trichiura y anquilostomas son frecuentes. Hay que tenerlo en cuenta al prescribir un tratamiento antihelmíntico. [ a b c ]
2 Larva migrans cutánea, la larva migrante de Ancylostoma braziliense y caninum (parásitos habituales de gatos y perros) se manifiesta también por una erupción cutánea reptante, inflamatoria y pruriginosa pero de progresió más lenta y de duración más prolongada (algunas semanas o meses). El tratamiento es albendazol (400 mg dosis única o una vez al día durante 3 días en niños > 6 meses y adultos; 200 mg en niños > 6 meses pero < 10 kg) o ivermectina (200 microgramos/kg dosis única).