Secreción vaginal anormal


Una secreción vaginal anormal se define como una secreción vaginal de color/olor/consistencia no habitual (p.ej de color, purulento, maloliente).

Se acompaña con frecuencia de prurito vulvar o dolores al tener relaciones sexuales (dispareunia) o irritaciones durante la micción (disuria) o dolor abdominal bajo. Debe buscarse sistemáticamente una secreción vaginal anormal en las pacientes que presentan estos síntomas.

Una secreción vaginal anormal puede ser signo de una infección de la vagina (vaginitis) y/o del cuello del útero (cervicitis) o de una infección genital alta.
La secreción vaginal debe ser constatada mediante examen clínico: inspección de la vulva, exámen con espéculo (secreción/inflamación de cuello o de vagina?).
La palpación abdominal y el tacto pelviano deben practicarse sistemáticamente a todas las mujeres que presenten una secreción vaginal anormal, en busca de una infección genital alta (dolor abdominal y dolor a la movilización del cuello del útero).

Los principales gérmenes implicados son:
– Para la vaginitis: Gardnerella vaginalis y otras bacterias (vaginitis bacteriana), Trichomonas vaginalis (tricomoniasis) y Candida albicans (candidiasis).
– Para la cervicitis: Neisseria gonorrhoeae (gonococia) y Chlamydia trachomatis (clamidiasis).
– Para las infecciones genitales altas: ver IGA.

Conducta a seguir

La cervicitis resulta difícil de diagnosticar. En caso de duda, tratar una cervicitis en toda mujer que presente una secreción vaginal anormal y al menos uno de los factores de riesgo siguientes:
– Secreción uretral en la pareja sexual
– Contexto de violencia sexual o prostitución
– Nueva pareja o más de una pareja en el transcurso de los 3 últimos meses

Laboratorio

– Los análisis realizados en el terreno permiten en general identificar las causas de la vaginitis únicamente, su interés es por tanto limitado.
El examen al microscopio efectuado en fresco puede mostrar la presencia de Trichomonas vaginalis móviles, bacilos y filamentos micelios de Candida albicans y células clave en la vaginitis bacteriana.
– La análisis para demostrar la presencia de Neisseria gonorrhoeae por coloración de Gram no resulta sensible en las mujeres y no se recomienda.

Tratamiento de la paciente

Cervicitis

Tratar una clamidiasis Y una gonococia:

En la mujer no embarazada

Tratamiento de la clamidiasis

azitromicina VO: 1 g dosis única
o
doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día
durante 7 días

MÁS

Tratamiento de la gonococia

ceftriaxona IM: 250 mg dosis única
o, en su defecto,
cefixima VO: 400 mg dosis única
o
espectinomicina IM: 2 g dosis única

En la mujer embarazada

azitromicina VO: 1 g dosis única
o
eritromicina VO: 1 g 2 veces al día
o 500 mg 4 veces al día durante 7 días

MÁS ceftriaxona IM: 250 mg dosis única
o, en su defecto,
cefixima VO: 400 mg dosis única

Vaginitis bacteriana y tricomoniasis

tinidazol VO: 2 g dosis única
metronidazol VO: 2 g dosis única

o, en caso de no observar mejoría:
tinidazol VO: 500 mg 2 veces al día durante 5 días
metronidazol VO: 400 a 500 mg 2 veces al día durante 7 días

Candidiasis vulvovaginal

clotrimazol (cp ginecológico de 500 mg): un comprimido una vez al día al acostarse, a insertar profundamente en la vagina, dosis única
o, en su defecto,
clotrimazol (cp ginecológico de 100 mg): un comprimido una vez al día al acostarse, a insertar profundamente en la vagina, durante 6 días
nistatina (cp ginecológico de 100 000 UI): un comprimido una vez al día al acostarse, a insertar profundamente en la vagina, durante 14 días

Si la paciente presenta una candidiasis vulvar extensa, puede aplicarse en la vulva crema de miconazol 2% (una aplicación 2 veces al día durante 7 días). El miconazol puede complementar el tratamiento con clotrimazol pero no lo sustituye.

Tratamiento de la pareja

Para una vaginitis y una cervicitis, la pareja sexual recibe el mismo tratamiento que el paciente, sea sintomático o no.

En caso de candidiasis vulvovaginal, la pareja sólo se trata si es sintomática (inflamación y picor en el glande/prepucio): crema de miconazol 2%, una aplicación 2 veces al día durante 7 días.