آخر تحديث: أغسطس 2022
تُعرف الإفرازات المهبلية غير الطبيعية بأنها إفرازات مختلفة عن المعتاد من حيث اللون/الرائحة/القوام (مثل عديمة اللون أو القيحية أو كريهة الرائحة).
غالبًا ما تكون الإفرازات غير الطبيعية مصحوبة بحكة فَرْجية أو ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)، أو ألم أو صعوبة التبول (عسر التبول) أو ألم أسفل البطن. يجب إجراء فحص روتيني للإفرازات المهبلية غير الطبيعية لدى النساء المصابات بهذه الأعراض.
قد تكون الإفرازات المهبلية غير الطبيعية علامة على عدوى بالمهبل (التهاب المهبل) و/أو عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) أو عدوى السبيل التناسلي العلوي.
يجب تأكيد أن الإفرازات غير طبيعية عبر إجراء فحص سريري: فحص الفَرْج، فحص بالمنظار، فحص وجود التهاب أو إفرازات في عنق الرحم/المهبل.
يجب إجراء فحوصات البطن والحوض باليدين بشكل روتيني لدى جميع النساء المصابات بإفرازات مهبلية لاستبعاد عدوى السبيل التناسلي العلوي (ألم أسفل البطن وعند حركة عنق الرحم).
الكائنات الرئيسية المسببة للمرض هي:
- في التهاب المهبل: الغاردنريلة المهبلية وجراثيم (بكتيريا) أخرى (التهاب المهبل الجرثومي (البكتيري))، المشعرة المهبلية (داء المشعرات) والمبيضة البيضاء (داء المبيضات).
- في التهاب عنق الرحم: النيسرية البنية (السيلان) والمتدثرة الحثرية (المتدثرة).
- في عدوى السبيل التناسلي العلوي: انظر عدوى السبيل التناسلي العلوي.
التدبير العلاجي للحالة
قد يكون تشخيص التهاب عنق الرحم. صعبًا. عند الشك، بتم تطبيق علاج التهاب عنق الرحم لدى النساء المصابات بإفرازات مهبلية غير طبيعية ولديهن أي من عوامل الخطورة التالية:
- إفرازات إحليلية لدى الشريك.
- سياقات العنف الجنسي أو البغاء.
- شريك جديد أو وجود أكثر من شريك خلال 3 شهور السابقة.
الفحوص المختبرية
- يوصى بإجراء اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (Xpert) للتعرف على المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية.
- قد يُظهر الفحص المجهري لمسحة رطبة حديثة وجود مشعرات مهبلية متحركة، خلايا وخيطان الخميرة في داء المبيضات، والخلايا المستهدفة "الخلايا الدلالية" "Clue Cells" في التهاب المهبل الجرثومي (البكتيري).
- يعد التعرف على النيسرية البنية عبر مسحة صبغة غرام غير حساسًا لدى النساء وغير موصي به.
علاج المريض
التهاب عنق الرحم
علاج المتدثرة والسيلان كليهما.
|
النساء غير الحوامل |
||
|
علاج المتدثرة أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة |
بالإضافة إلى |
علاج السيلان سيفترياكسون بالحقن العضلي: 500 ملغ جرعة واحدة |
|
النساء الحوامل |
||
|
أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة |
بالإضافة إلى |
سيفترياكسون بالحقن العضلي: 500 ملغ جرعة واحدة |
التهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات
تينيدازول الفموي: 2 غ جرعة واحدة.
أو ميترونيدازول الفموي: 2 غ جرعة واحدة.
في حالة فشل العلاج:
تينيدازول الفموي: 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
أو ميترونيدازول الفموي: 400-500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.
داء المبيضات الفَرْجي المهبلي
كلوتريمازول (بويضة مهبلية عيار 500 ملغ): بويضة واحدة يتم إدخالها بشكل عميق بالطريق المهبلي ليلًا جرعة واحدة.
في حالة داء المبيضات الفَرْجي المنتشر، يمكن استخدام كريم ميكونازول 2% (مرتين في اليوم على الفَرْج لمدة 7 أيام) كمشاركة دوائية مع العلاج داخل المهبل المبين أعلاه. قد يعد كريم ميكونازول علاج مكمل لكلوتريمازول، لكنه لا يحل محله.
علاج الشريك
عند علاج المريضة من التهاب المهبل أو التهاب عنق الرحم، يتلقى الشريك الجنسي نفس العلاج كالمريض، سواء كانت الأعراض موجودة أم غير موجودة.
في داء المبيضات الفَرْجي المهبلي، يتم علاج الشريك فقط في حال ظهور الأعراض (حكة واحمرار الحشفة/القلفة): كريم ميكونازول 2%، مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.