القُرح المعدية والاثنا عشرية لدى البالغين

العلامات السريرية

ألم شرسوفي (بطني) حارق أو مَعَص (تشنجات) شرسوفي بعد الوجبات، يُوقظ المريض ليلًا، أكثر ما يميزهم أنهم يعودون بشكل دوري، في صورة نوبات تستمر لعدة أيام، وأنهم مصحوبين بغثيان وحتى إقياء.
يعد الانثقاب والنزف المضاعفات الأكثر شيوعًا.

علاج القُرح غير المصحوبة بمضاعفات

•  في حالة النوبة المنفردة:
  •  يتم تحديد إذا كان المريض يتناول مُضادات الالتهابات اللاستيرويدية أو حمض أستيل سالسيليك (أسبرين)؛ ويتم إيقاف العلاج.
  •  يجب حث المريض على تجنب تناول الكحول والتبغ.
  • أوميبرازول الفموي: 20 ملغ مرة واحدة في اليوم صباحًا لمدة 7-10 أيام. في الحالات الشديدة أو النكس (الرجعة)، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ مرة واحدة في اليوم وإطالة مدة العلاج حتى 8 أسابيع.
•  في حال كان المريض يُعاني من النكس (الرجعة) المتكرر، غير المرتبط باستخدام مُضادات الالتهاب اللاستيرويدية، الذي يتطلب معالجة متكررة بالأدوية المُضادة للإفرازات: انظر استئصال الملوية البوابية.

علاج القُرح المصحوبة بمضاعفات

الانثقاب

يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية حدوث الانثقاب لدى المرضى الذين يعانون من ألم شرسوفي (بطني) مفاجئ شديد، خاصةً في حال وجود صلابة (صَمَل) في جدار البطن. تزداد خطورة حدوث التهاب البيريتوان (الصفاق) في حال حدوث الانثقاب على معدة ممتلئة.

•  للبدء:
  •  يجب منع المريض من تناول أي شيء عبر الفم (صيام تام)؛ يتم إدخال أنبوب أنفي معدي والشفط إن أمكن.
  •  يتم تركيب خط وريدي والقيام بالإمهاء (محلول رينغر لاكتات).
  •  علاج الألم الحاد (نظر الألم، الفصل 1).
  • أوميبرازول بالتسريب الوريدي: 40 ملغ مرة واحدة في اليوم خلال 20-30 دقيقة.
• يتم إحالة المريض إلى جرّاح.
• في حال عدم إمكانية الإحالة، تكون خطورة حدوث الوفاة مرتفعة:
  • يتم متابعة التدبير العلاجي التحفظي الذي يشمل محاليل المداومة (بالتبادل بين محلول غلوكوز 5% ومحلول رينغر لاكتات).
  • يتم بدء المضادات الحيوية الوريدية (انظر الصدمة، الفصل 1).
  • في حال تحسن الحالة السريرية للمريض بعد 3 أيام، يتم استئناف التغذية الفموية بحذر، إزالة الأنبوب الأنفي المعدي وبدء العلاج الفموي لاستئصال الملوية البوابية (انظر استئصال الملوية البوابية).

النزف المعدي المعوي (الهضمي)

خروج براز أسود اللون (التغوط الأسود) و/ أو تقيؤ دم (القيء الدموي). في 80% من الحالات يتوقف النزيف تلقائيًا.

 يتم إدخال أنبوب أنفي معدي للشفط وتركيب خط وريدي (قياس 16G).

• في حال استقرار حالة ديناميكا الدم (النبض والضغط الدموي طبيعيان):
  •  يتم الإمهاء (محلول رينغر لاكتات)، والمراقبة، ومنع تناول أي شيء عبر الفم (صيام تام) لمدة 12 ساعة.
  •  في حال عدم وجود نزف نشط، تستأنف التغذية الفموية بعد 12 ساعة.
  • غسل المعدة بالماء البارد ليس ضروريًا، لكنه قد يُساعد في تقييم استمرارية النزف.
• في حال استمرار النزف (القيء الدموي) و/ أو في حال تدهور حالة ديناميكا الدم (زيادة النبض، انخفاض الضغط الدموي):
  •  الرعاية المركزة ونقل الدم تبعًا لشدة النزف (انظر الصدمة النزفية، الفصل 1).
  •  التدخل الجراحي الطارئ.

استئصال الملوية البوابية

تحدث معظم القُرح الهضمية بسبب عدوى الملوية البوابية. في حال احتمال التشخيص بالقرحة، يجب الأخذ بعين الاعتبار المعالجة لاستئصال الملوية البوابية في حال كان المريض يعاني من نوبات متكررة تتطلب معالجة متكررة و/أو طويلة الأمد بالأدوية المُضادة للإفرازات لمدة تزيد عن 8 أسابيع، أو في حالات القُرح المصحوبة بمضاعفات (الانثقاب أو النزف المعدي المعوي (الهضمي)). يجب تأكيد العدوى بواسطة اختبار متى أمكن.

تتباين مقاومة الملوية البوابية للمضادات الحيوية حول العالم، يجب اتباع التوجيهات الوطنية لدى وجودها. في حال عدم وجودها، لأخذ العلم، يتم تطبيق علاج ثلاثي لمدة 7 أيام:
أوميبرازول الفموي 20 ملغ مرتين في اليوم + كلاريثرومايسين الفموي 500 ملغ مرتين في اليوم + أموكسيسيلين الفموي 1 غ مرتين في اليوم ^{أ Citation أ. لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين، يمكن استخدام ميترونيدازول الفموي: 500 ملغ مرتين في اليوم بدلًا من أموكسيسيلين الفموي}

لدى المرضى منقوصي المناعة، يجب الأخذ بعين الاعتبار عدوى مُركب المتفطرة الطيرية أو عدوى المتفطرات اللاسلية الأخرى قبل بدء تطبيق علاج ثلاثي يحتوي على كلاريثرومايسين.

في حال استمرار الأعراض رغم تطبيق العلاج، يجب الأخذ بعين الاعتبار التشخيص التفريقي لسرطان المعدة. تتم إحالة المريض لإجراء فحوصات إن أمكن.

ملاحظات:

• يوجد مانع لاستعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (أسبرين) ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، إلخ) لدى المرضى الذين يعانون من أو لديهم سابقة إصابة بالقُرح.
•  فعالية أوميبرازول عن طريق الفم مُكافئة لفعاليته عن طريق الحقن الوريدي.