المحتويات
يعد الخراج الجلدي تجمع القيح في البشرة أو النسيج تحت الجلد.
يعد المسبب الأكثر شيوعًا هو العنقودية الذهبية.
العلامات السريرية
- عُقيدة مؤلمة، حمراء اللون، لامعة مع أو بدون تموج؛ تقيح أو التهاب الهلل المحيط (انظر الحُمرة والتهاب الهلل، الفصل 4).
- قد يوجد تضخم العقد اللمفية الناحي والحمى.
- المضاعفات: التهاب العظم والنقي، والتهاب المفصل الإنتاني، صدمة إنتانية (انظر الصدمة، الفصل 1).
الفحوص اللاسريرية
التصوير الشعاعي في حال الاشتباه في التهاب العظم والنقي أو التهاب المفصل الإنتاني.
العلاج
- يعد العلاج هو إجراء البضع (الشق) الجراحي والنزح، في ظروف معقمة (مستهلكات وأدوات معقمة، تحضير الجلد عبر تطهيره).
- يجب الإحالة إلى جراح في حال كان الخراج الجلدي:
- موجود في الوجه الأمامي أو الجانبي للرقبة، المثلث الأوسط للوجه، اليد، المنطقة حول المستقيم، الثدي، أو
- مجاور لأوعية دموية رئيسية (مثل الشريان الفخذي)، أو
- يتضمن المفصل والعظم.
- العلاج بالمضادات الحيوية فقط في حال وجود علامات العدوى الجهازية، أو التهاب الهلل المحيط الممتد، أو لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطورة مثل التخميد المناعي أو داء السكري (للعلاج بالمضادات الحيوية، انظر الحُمرة والتهاب الهلل، الفصل 4)
المعدات
- مبضع (مشرط) معقم.
- ملقط شريان منحني غير مسنن (طراز كيلي) معقم.
- قفازات ورفادات (كمادات) معقمة وحيدة الاستعمال.
- محلول مطهر ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9%.
- محقنة 5 أو 10 مل.
التخدير
- في حالة الخراج الصغير (تقريبا < 5 سم) المحدد لدى البالغين: التخدير الموضعي باستخدام ليدوكايين 1% بدون إيبينيفرين (10 ملغ/مل): 15-20 مل.
- في حالة الخراج الكبير أو العميق او المحدد بشكل سيء لدى البالغين أو في حالة الخراج لدى الأطفال: يجب الأخذ بعين الاعتبار التهدئة الإجرائية أو التخدير العام (كيتامين بالحقن العضلي: 10 ملغ/كغ).
لتسكين الألم، انظر الألم، الفصل 1.
الطريقة
البضع (الشق) الجراحي
(الشكل 8أ)
- إمساك المبضع (المشرط) بين إصبعي الإبهام والوسطى لليد المهيمنة، مع الضغط بإصبع السبابة على المقبض. وإمساك الخراج بين إصبعي الإبهام والسبابة لليد الأخرى. يجب أن يكون نصل (شفرة) المبضع (المشرط) في وضع عمودي على الجلد.
- إجراء بضع (شق) بطول المحور الطويل للخراج على مرة واحدة. يجب أن يكون البضع طويلاً بما يكفي لإدخال إصبع.
البضع (الشق) باستخدام المبضع المشرط
الاستكشاف باستخدام الإصبع
(الشكل 8ب)
- استكشاف التجويف باستخدام إصبع السبابة، وتكسير جميع المساكن (يجب أن يتبقى تجويف واحد)، وتفريغ القيح (والأجسام الغريبة، في حال وجودها) والاستكشاف حتى حواف التجويف.
- يسمح الاستكشاف أيضًا بتقييم مدى الخراج وعمقه وموضعه بالنسبة للأنسجة التحتانية (النبضان الشرياني) أو أي تماس محتمل مع العظم التحتاني. في الحالة الأخيرة، يجب طلب المشورة الجراحية.
 استكشاف التجويف، وتكسير جميع المساكن |
الغسل
غسل التجويف بكمية وفيرة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% باستخدام محقنة مملؤة به.
النزح
(الشكل 8ج)
ضروري فقط في حالة الخراج العميق.
إدخال منزح (أو، فتيلة شاش عند عدم الإمكانية) في قاعدة التجويف. وفي حال الإمكانية، يتم تثبيت المنزح على حافة البضع (الشق) بغرزة خياطة واحدة. يتم سحب المنزح بشكل تدريجي، ثم يتم إزالته بشكل كامل بعد 3-5 أيام.
 تثبيت المنزح بالجلد |
التضميد
التغطية بواسطة رفادات (كمادات) معقمة.