أدواء البلهارسيات (المُنشقّات)

Select language:
المحتويات

     

    تعد أدواء البلهارسيات (المُنشقّات) أمراض طفيلية حشوية حادة أو مزمنة ناجمة عن 5 أنواع من المثقوبات (البلهارسِيّة). الأنواع الثلاثة الرئيسية التي تصيب البشر هي البلهارسِيّة الدمويّة والبلهارسِيّة المنسونيّة والبلهارسِيّة اليابانيّة. بينما البلهارسِيّة الميكونغيّة والبلهارسِيّة المُقحَمة ذات توزيع جغرافي محدود.

    يصاب البشر بالعدوى أثناء الخوض/الاستحمام في المياه العذبة الملوثة بيرقات البلهارسِيّة. غالبًا ما يتم إغفال الأعراض التي تحدث خلال مراحل غزو الطفيلي (حكة موضعية مؤقتة عند اختراق اليرقات للجلد) وهجرته (مظاهر الحساسية والأعراض الهضمية أثناء هجرة البلهارسِيّة). بشكل عام، يتم الاشتباه في الإصابة بأدواء البهارسيات (المُنشقّات) عندما تصبح أعراض العدوى المتأصلة واضحة يتسبب كل نوع في نمط سريري محدد: داء البلهارسيات التناسلي البولي ناجم عن البلهارسِيّة الدمويّة، وداء البلهارسيات المعوي ناجم عن البلهارسِيّة المنسونيّة، البلهارسِيّة اليابانيّة، البلهارسِيّة الميكونغيّة، والبلهارسِيّة المُقحِمة.

    تعتمد شدة المرض على الحِمل الطفيلي. يكون المرضى المصابون بعدوى شديدة عرضة للآفات الحشوية مصحوبة بعواقب غير قابلة للعلاج بشكل محتمل. الأطفال بعمر 5-15 سنة عرضة للخطر بشكل خاص: حيث يكون معدل الانتشار والحِمل الطفيلي الأكثر ارتفاعا بتلك الفئة العمرية.

    يجب تطبيق علاج بمضادات الطفيليات لتقليل خطورة حدوث الآفات الشديدة، حتى في حال وجود احتمالية لعودة العدوى.

    العلامات السريرية

     

    الطفيلي/الوبائيات أ Citation أ. لمزيد من المعلومات حول التوزيع الجغرافي لداء البلهارسيات (المُنشقّات): https://www.who.int/schistosomiasis/Schistosomiasis_2012-01.png?ua=1

    العلامات السريرية/التشخيص

    داء البلهارسيات التناسلي البولي

    البلهارسِيّة الدمويّة
    التوزيع الجغرافي: أفريقيا ومدغشقر وشبه الجزيرة العربية

    • العلامات البولية:
      • في مناطق توطن المرض، ينبغي الاشتباه في داء البلهارسيات البولي لدى أي مريض يشكو من بيلة دموية عِيانِيَّة (بول أحمر اللون طوال التبول أو عند نهايته). غالبًا ما تكون البيلة الدموية مصحوبة ببوال/عسر التبول (تبول متكرر ومؤلم).
      • لدى المرضى الذين يظهرون أعراضًا بولية، خاصةً الأطفال والمراهقين، يعتبر الفحص البصري للبول لا غنى عنه (واختبار الغميسة (شريط الغمس) للبيلة الدموية المجهرية في حال كان البول يبدو طبيعيًا بشكل مُجمل).
      •  يوصى بالعلاج الظني الترجيحي عند وجود بيلة دموية عِيانيّة أو مجهرية، في حال تعذر تأكيد وجود الطفيلي (التعرف على بيض الطفيلي في البول).
    • العلامات التناسلية:
      لدى النساء، أعراض عدوى تناسلية (إفرازات مهبلية بيضاء مصفرة أو دموية، حكّة، آلام أسفل البطن، عسر الجماع) أو آفات مهبلية تشبه الثآليل التناسلية أو آفات تقرحية بعنق الرحم؛ ولدى الرجال، تدمِّي المَنيّ (وجود دم في المني).
    • في حال تركها دون علاج: خطورة حدوث عدوى السبيل البولي الناكسة (الراجعة)، تليُّف/تكلُّس المثانة والحالبين، سرطان المثانة؛ زيادة قابلية الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًا وخطورة حدوث عقم.
    • في مناطق توطن المرض، قد يكون داء البلهارسيات التناسلي البولي تشخيصًا تفريقيًا للسُل التناسلي البولي، وللعدوى المنقولة جنسيًا لدى النساء (خاصةً لدى النساء اللاتي لديهن سابقة إصابة بالبيلة الدموية).

    داء البلهارسيات المعوي

    البلهارسِيّة المنسونيّة
    التوزيع الجغرافي: أفريقيا المدارية ومدغشقر وشبه الجزيرة العربية وأمريكا الجنوبية (خاصةً البرازيل)

    البلهارسِيّة اليابانيّة
    التوزيع الجغرافي: الصين وإندونيسيا والفلبين

    البلهارسِيّة الميكونغيّة
    التوزيع الجغرافي: أجزاء من لاوس وكمبوديا (على امتداد نهر الميكونغ)

    البلهارسِيّة المُقحِمة
    التوزيع الجغرافي: أجزاء من جمهورية الكونغو الديمقراطيّة والكونغو والغابون والكاميرون وتشاد

    • أعراض هضمية غير محددة (ألم بطني؛ إسهال متقطع أو مزمن، مصحوب أو غير مصحوب بدم) وضخامة الكبد.
    • للبلهارسِيّة المُقحِمة: الأعراض الهضمية فقط (ألم بالمستقيم، زحير، تدلي المستقيم، إسهال دموي).
    • في حال تركها دون علاج: خطورة حدوث تليُّف الكبد، وارتفاع ضغط الدم البابي، التشمُّع، نزف معدي معوي (قيء الدم، براز أسود (التغوط الأسود)، إلخ.)، باستثناء البلهارسِيّة المُقحِمة (أقل إمراضًا من البلهارسِيّات المعوية الأخرى، بدون آفات كبدية شديدة).
    • يتم تأكيد التشخيص عند التعرف على بيض الطفيلي في البراز.
    • في غياب التشخيص الطفيلي الموثوق: في المناطق التي يكون فيها داء البلهارسيات المعوي شائعًا، قد يكون الإسهال (خاصة الإسهال الدموي) المصحوب بألم بطني و/أو ضخامة الكبد أساسًا للتشخيص والعلاج الظني الترجيحي.

    العلاج

    برازيكوانتيل الفموي [1] Citation 1. Treatment Guidelines from The Medical Letter • Vol. 11 (Suppl) Drugs for Parasitic Infections. 2013
    https://www.uab.edu/medicine/gorgas/images/docs/syllabus/2015/03_Parasites/RxParasitesMedicalLetter2013.pdf [Accessed 25 May 2020]
    ، [2] Citation 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Schistosomiasis. Resources for Health Professionals. 2018.
    https://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/health_professionals/index.html#tx [Accessed 25 May 2020]

    للأطفال بعمر 4 سنوات فأكبر والبالغين ب Citation ب. لعلاج داء البلهارسيات (المُنشقّات) يمكن تطبيق برازيكوانتيل لدى النساء الحومل :

    •  البلهارسِيّة الدمويّة، البلهارسِيّة المنسونيّة، البلهارسِيّة المُقحِمة: 40 ملغ/ كغ جرعة واحدة أو جرعتين كل جرعة 20 ملغ/كغ تطبق بفاصل 4 ساعات.
    • البلهارسِيّة اليابانيّة، البلهارسِيّة الميكونغيّة: جرعتين كل جرعة 30 ملغ/كغ أو 3 جرعات كل جرعة 20 ملغ/كغ تطبق بفاصل 4 ساعات.

     

    الهوامش
    المراجع