داء المِثقبيّات الأمريكي (داء شاغاس)

Select language:
المحتويات

    يعد داء شاغاس مرض حيواني المنشأ ناجم عن أوالِي المِثقبيَّة الكروزيَّة. وينتقل إلى البشر عبر تماس براز بق الترياتومين (بق التقبيل) مع جلد مجروح (غالبًا بسبب لدغة بق الترياتومين)، أو مع الأغشية المخاطية. ومن الممكن أيضًا انتقال العدوى عبر نقل الدم الملوث أو التعرض للدم بشكل عارض أو من الأم إلى الطفل (أثناء الحمل أو الولادة) أو شرب مياه أو تناول طعام ملوثين. 
    يمر داء شاغاس بطورين: الطور الحاد الذي يستمر حوالي 4-6 أسابيع، والطور المزمن الذي يستمر مدى الحياة في حال تركه دون علاج.
    يوجد المرض بشكل رئيسي في القارة الأمريكية. أ Citation أ. لمزيد من المعلومات حول التوزيع الجغرافي لحالات الإصابة بالمِثقبيَّة الكروزيَّةhttp://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_chagas_2009.png ويعد المرض غير مشخص بشكل كاف إلى حد كبير. [1] Citation 1. Pan American Health Organization. Guidelines for diagnosis and treatment of Chagas disease. Washington, D.C. 2019.
    http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/49653/9789275120439_eng.pdf?sequence=6&isAllowed=y

     

    العلامات السريرية

    الطور الحاد

    • تعد معظم الحالات لاعرضية (عديمة الأعراض).
    • في حال انتقال المرض عبر جرح في الجلد: تورم واحمرار الجلد (ورم شاغاسي) أو وذمة محيطة بالحجاج أرجوانية غير مؤلمة أحادية الجانب (علامة رومانا) مصحوبة بتضخم العقد اللمفية الموضعي، الصداع والحمى.
    • بشكل نادر: تضخم العقد اللمفية المتعدد، ضخامة الكبد والطحال، التهاب عضل القلب (ألم الصدر، ضيق النفس)، التهاب السحايا والدماغ (اختلاجات، شلل).

    الطور المزمن

    • تظل العديد من الحالات لاعرضية (عديمة الأعراض) (الطور غير المحدد).
    • يصاب حتى 30% من الحالات بتلف الأعضاء: [2] Citation 2. Rassi A, Marin-Neto J. Seminar: Chagas disease. The Lancet, Volume 375, ISSUE 9723, P1388-1402, April 17, 2010
      •  الآفات القلبية (اضطرابات التوصيل، اعتلال عضلة القلب التوسعي): اضطراب النظم، ضيق النفس، ألم الصدر، فشل القلب.
      •  الآفات الهضمية (توسع المريء أو المريء الكبير، توسع القولون أو تضخم القولون): صعوبة البلع، إمساك شديد.
      • تعد خطورة حدوث تلف الأعضاء أكثر ارتفاعًا لدى الأفراد منقوصي المناعة مقارنة بالآخرين.

    التشخيص

    الفحوص المختبرية [1] Citation 1. Pan American Health Organization. Guidelines for diagnosis and treatment of Chagas disease. Washington, D.C. 2019.
    http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/49653/9789275120439_eng.pdf?sequence=6&isAllowed=y

    • الطور الحاد:
      • التعرف على المِثقبيَّة الكروزيَّة بالفحص المجهري المباشر لدم طازج أو دم مركز بطريقة المكداس الميكروي.
      •  في حالة الاشتباه السريري بشكل قوي برغم عدم وجود تشخيص مؤكد بالفحص المجهري المباشر، يتم إجراء الاختبارات المصلية بعد تأخير لمدة شهر واحد تقريبًا (انظر "الطور المزمن").
    • الطور المزمن:
      • التعرف على أضداد المِثقبيَّة الكروزيَّة بالاختبارات المصلية، مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (إليزا)، مقايسة تثبيط التراص الدموي، التألُّق المناعي اللامباشر أو الاختبار التشخيصي السريع.
      • للتشخيص المؤكد، يجب إجراء اختبارين مصليين مختلفين في نفس الوقت؛ في حالة تعارض النتائج، يوصى بإجراء اختبار ثالث. ب Citation ب. في حال كانت الموارد محدودة، يمكن إجراء مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (إليزا) فقط. في حال النتيجة إيجابية، يجب إجراء اختبار مصلي ثاني لتأكيد التشخيص قبل بدء العلاج.

         

    الفحوص الأخرى

    • مخطط كهربية القلب قد يظهر اضطرابات التوصيل.
    • تصوير الصدر أو البطن بالأشعة السينية قد يظهر تضخم القلب أو المريء الكبير أو تضخم القولون.

    العلاج

    علاج مسببات المرض

    • يمكن علاج داء شاغاس في الطور الحاد أو الطور المزمن باستخدام إما بنزنيدازول أو نيفورتيموكس. مع ذلك، لا يوصى بالعلاج في حال تطور المضاعفات القلبية أو الهضمية بالفعل لدى المريض.
    • يجب توفير المراقبة السريرية اللصيقة بسبب تكرار حدوث التأثيرات الجانبية. في حال التوافر، يجب إجراء اختبارات الدم (تعداد الدم الكامل، اختبارات وظائف الكبد والكلى) قبل العلاج وأثناءه وبعده.
    • تختلف البروتوكولات من بلد لآخر، يجب اتباع التوصيات الوطنية.

    لأخذ العلم:

     

    العمر

    الجرعة ومدة العلاج

    بنزنيدازول الفموي (أ) Citation أ. يمنع استعمال بنزنيدازول أثناء الحمل والإرضاع، ولدى مرضى القصور الكبدي/الكلوي الشديد

     

    2-12 سنة [3] Citation 3. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - American Trypanosomiasis.
    https://www.cdc.gov/parasites/chagas/ [Accessed 17 February 2020]

     

    8-5 ملغ/كغ في اليوم مقسمة على جرعتين لمدة 60 يوم

    > 12 سنة والبالغون [4] Citation 4. World Health Organization. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Parasitic Diseases - Second Edition. Geneva. 1995.
    https://apps.who.int/iris/handle/10665/41765 [Accessed 6 May 2020]

    7-5 ملغ/كغ في اليوم مقسمة على جرعتين لمدة 60 يوم

     

    نيفورتيموكس الفموي (ب) Citation ب. يمنع استعمال نيفورتيموكس أثناء الحمل والإرضاع، ولدى مرضى القصور الكبدي/الكلوي الشديد أو من لديهم سوابق اضطرابات نفسية شديدة أو اختلاجات. تعد التأثيرات الجانبية (الاضطرابات الهضمية، التهيج، اضطرابات النوم، الاختلاجات) متكررة وعكوسة (قابلة للعكس)، ولا يجب بالضرورة أن تتسبب في إيقاف العلاج. يجب تجنب الكحول والوجبات الدهنية خلال العلاج.
     
    [3] Citation 3. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - American Trypanosomiasis.
    https://www.cdc.gov/parasites/chagas/ [Accessed 17 February 2020]

    ≤ 10 سنوات

    20-15 ملغ/كغ في اليوم مقسمة على 3-4 جرعات لمدة 90 يوم

    16-11 سنة

    15-12.5 ملغ/كغ في اليوم مقسمة على 3-4 جرعات لمدة 90 يوم

    ≥ 17 سنة والبالغون

    10-18ملغ/كغ في اليوم مقسمة على 3-4 جرعات لمدة 90 يوم

    علاج الأعراض

    انظر الاختلاجات (الفصل 1)، الألم (الفصل 1)، فشل القلب (الفصل 12).

    الوقاية

    • الحماية الفردية من لدغات بق الترياتومين: باستخدام شبكات البعوض (الناموسيات) المعالجة بالمبيدات الحشرية مديدة المفعول.
    • في مرافق الرعاية الصحية: الاحتياطات القياسية لتجنب التلوث بالمواد الملوثة أو سوائل الجسم المحتمل تلوثها بالعدوى.
    • نقل الدم: يجب نصح مرضى داء شاغاس بعدم التبرع بالدم. في المناطق المتوطنة، يجب فحص وجود أضداد المِثقبيَّة الكروزيَّة بدم المتبرع. 

     

    الهوامش
    • (أ)لمزيد من المعلومات حول التوزيع الجغرافي لحالات الإصابة بالمِثقبيَّة الكروزيَّةhttp://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_chagas_2009.png
    • (ب)في حال كانت الموارد محدودة، يمكن إجراء مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (إليزا) فقط. في حال النتيجة إيجابية، يجب إجراء اختبار مصلي ثاني لتأكيد التشخيص قبل بدء العلاج.

       
    • (أ)يمنع استعمال بنزنيدازول أثناء الحمل والإرضاع، ولدى مرضى القصور الكبدي/الكلوي الشديد
    • (ب)يمنع استعمال نيفورتيموكس أثناء الحمل والإرضاع، ولدى مرضى القصور الكبدي/الكلوي الشديد أو من لديهم سوابق اضطرابات نفسية شديدة أو اختلاجات. تعد التأثيرات الجانبية (الاضطرابات الهضمية، التهيج، اضطرابات النوم، الاختلاجات) متكررة وعكوسة (قابلة للعكس)، ولا يجب بالضرورة أن تتسبب في إيقاف العلاج. يجب تجنب الكحول والوجبات الدهنية خلال العلاج.
       
    المراجع