Carbunco cutáneo

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    Última actualización: Septiembre 2022

     

     

    El carbunco es una infección debida al Bacillus anthracis que afecta a los herbívoros (ovejas, cabras, vacas, camellos, caballos, etc.). La infección se transmite al ser humano por contacto de la piel lesionada con animales enfermos o muertos por carbunco. Las personas expuestas son los ganaderos y las personas que manipulan la piel o la lana o las carcasas de animales infectados.

    La enfermedad está presente en Europa del Este, Asia Central, en la cuenca mediterránea, África y América del sur.

    Existe también una forma pulmonar (transmitida por inhalación) y una forma digestiva (transmitida por la ingestión de carne contaminada).

    Signos clínicos

    • En zonas descubiertas (cabeza, cuello, extremidades): pápula que se convierte en vesícula pruriginosa. Evolución hacia una ulceración rodeada y una escara negruzca indolora, con importante edema, linfangitis y adenopatías regionales.
    • La infección se considera severa si la lesión:
      • está localizada en la cabeza o el cuello, o
      • se acompaña de signos generales (taquicardia, taquipnea, hipotensión, hiper/hipotermia), o
      • se acompaña de edema maligno, o
      • es extensa, bullosa o múltiple.

    Laboratorio

    • A partir del líquido vesicular a Citation a. Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C). : cultivo y antibiograma (pocas veces disponible) o examen directo del frotis después de tinción de Gram.
    • PCR (laboratorios especializados).

    Tratamiento

    Carbunco cutáneo no complicado

    • No abrir la escara; vendaje seco diario.
    • Tratamiento antibiótico durante 7 a 10 días: 
      • Antibióticos de primera línea: 
        ciprofloxacino VO (incluso en mujeres embarazadas o lactantes y niños)
        Niños: 15 mg/kg (máx. 500 mg) 2 veces al día
        Adultos: 500 mg 2 veces al día
        o
        doxiciclina VO (excepto en mujeres embarazadas o lactantes)
        Niños de menos de 45 kg: 2 a 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día
        Niños de 45 kg y más y adultos: 100 mg 2 veces al día
      • Las alternativas posibles son:

    clindamicina VO (en pacientes alérgicos a los antibióticos de primera línea)
    Niños: 10 mg/kg (máx. 600 mg) 3 veces al día
    Adultos: 600 mg 3 veces al día

    o

    amoxicilina VO, si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida) 
    Niños: 30 mg/kg (máx. 1 g) 3 veces al día 
    Adultos: 1 g 3 veces al día 

    Carbunco cutáneo severo

    • Tratamiento antibiótico combinado durante 14 días:
     


    No mezclar los dos antibióticos en la misma bolsa para perfusión (incompatibilidad).

     
     
     
    • Primera línea: 
      ciprofloxacino perfusión IV en 60 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino, clindamicina o ampicilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina o la ampicilina.
      Niños: 10 mg/kg (máx. 400 mg) cada 8 horas 
      Adultos: 400 mg cada 8 horas
      clindamicina perfusión IV en 30 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino, clindamicina o ampicilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina o la ampicilina.
      Niños de 1 mes y más: 10 a 13 mg/kg (máx. 900 mg) cada 8 horas
      Adultos: 900 mg cada 8 horas
    • Como alternativa, si las penicilinas son eficaces (sensibilidad conocida): 
      ampicilina perfusión IV en 30 minutos b Citation b. Cada dosis de ciprofloxacino, clindamicina o ampicilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina o la ampicilina.
      Niños de 1 mes y más: 50 mg/kg (máx. 3 g) cada 6 horas o 65 mg/kg (máx. 4 g) cada 8 horas 
      Adultos: 3 g cada 6 horas o 4 g cada 8 horas
      clindamicina perfusión IV como más arriba.

    Tomar el relevo por vía oral en cuanto sea posible, para completar 14 días de tratamiento con ciprofloxacino + clindamicina o amoxicilina + clindamicina VO a las dosis utilizadas en el tratamiento del carbunco cutáneo no complicado.

    • Cuidados intensivos: tratamiento sintomático del choque (ver Estado de shock, Capítulo 1); puede necesitarse traqueotomía y ventilación asistida.

    Prevención

    • Antibioprofilaxis en caso de exposición cutánea conocida: mismo tratamiento VO que para el carbunco cutáneo no complicado durante 10 días.
    • Vacunación del ganado; incineración o enterramiento de las carcasas.

     

    Notas
    • (a)Conservación (transporte incluido) de las muestras: 7 días máximo, en cadena de frio (en su defecto, < 30 °C).
    • (b) Cada dosis de ciprofloxacino, clindamicina o ampicilina se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de menos de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio al 0,9% o de glucosa al 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. El ciprofloxacino debe ser administrado más lentamente que la clindamicina o la ampicilina.