Rickettsiosis eruptivas

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    Última actualización: Octubre 2022

     

     

    Las rickettsiosis son fiebres eruptivas producidas por bacterias del género Rickettsia transmitidas al ser humano por un artrópodo vector. Se distinguen tres grandes grupos: tifus, botonoso y extremo oriental.

    Signos clínicos

    • Las diferentes formas presentan signos comunes:
      • Fiebre superior a 39 °C de aparición brusca con cefalea intensa y mialgias.
      • Al cabo de 3 a 5 días: aparición de un exantema generalizado (ver más adelante)
      • Hipotensión, pulso rápido no disociado (inconstante)
      • Estado tifoideo: obnubilación, confusión y astenia extrema, sobre todo marcada en los tifus.
      • Escaras de inoculación (mancha negra): lesión con costra indolora rodeada de un halo eritematoso en el punto de la picadura. Buscar de forma sistemática como forma de orientación diagnóstica.
      • Signos extracutáneos variables de una forma a otra, poco típicos e inconstantes (ver más adelante).

     

    Grupo Tifus Botonoso Extremo oriental

    Forma

    Epidémico

    Murino

    Fiebre botonosa mediterránea

    Fiebre purpúrea de las Montañas Rocosas

    Otras fiebres
    por garrapatas
    del Viejo Mundo

    Tifus de los matorrales

    Germen

    R. prowasekii

    R. typhi

    R. conorii

    R. rickettsii

    R. sibirica, R. australis

    O. tsutsugamushi

    Vector

    piojos del cuerpo

    pulga de ratas

    garrapatas

    garrapatas

    garrapatas

    acáridos

    Reservorio

    ser humano

    rata

    perros

    roedores

    roedores, perros, etc.

    roedores

    Modalidad

    epidémica

    endémica

    endémica

    endémica

    endémica

    esporádico

    Distribución geográfica

    cosmopolita conflicto focos principales: Burundi/Ruanda, Etiopía

    cosmopolita

    cuenca Mediterránea, África Negra

    América del Norte y Central, Colombia, Brasil

    África austral, Australia, Siberia

    Extremo oriente, India, Pacifico Sur

    Exantema

    maculopapuloso

    maculopapuloso

    maculopapuloso

    purpúreo

    maculopapuloso

    maculoso

    Escara

    0

    0

    mancha negra

    raro

    mancha negra

    mancha negra

    Estado tifoideo

    +++

    +++

    +/-

    +/-

    +/-

    +++

    Signos extracutáneos

    tos, mialgias,
    signos meníngeos

    signos digestivos

    signos meníngeos

    signos digestivos, neurológicos, hipotensión

    variables

    signos meníngeos

    Letalidad (%)

    30 (sin tratamiento)

    5

    2

    5

    1

    0-30

     

    • Las complicaciones pueden ser graves, a veces mortales: encefalitis, miocarditis, hepatitis, insuficiencia renal aguda, hemorragia, etc.

    Laboratorio

    Demostrar la presencia de IgM específicas de cada grupo por inmunofluorescencia indirecta. La confirmación del diagnóstico se obtiene con el análisis serológico de dos muestras con 10 días de intervalo. En la práctica, los signos clínicos y el contexto epidemiológico bastan para confirmar el diagnóstico y empezar el tratamiento.

    Tratamiento

    • Sintomático:
      • Hidratación (VO o IV si el enfermo no puede beber).
      • Fiebre: paracetamol VO (Capítulo 1). El ácido acetilsalicílico (aspirina) está contraindicado debido al riesgo de hemorragia.

     

    • Tratamiento antibiótico a Citation a. Al contrario de lo que ocurre en el caso de la borreliosis, el tratamiento antibiótico no provoca la reacción de Jarish-Herxheimer. De todas formas, la distribución geográfica de la borreliosis y de la rickettsiosis a veces es la misma y pueden darse reacciones debido a esta asociación (ver Borreliosis).  durante 5 a 7 días o hasta 3 días después de la desaparición de la fiebre:
      doxiciclina VO

      Niños de menos de 45 kg: 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día

      Niños de 45 kg y más y adultos: 100 mg 2 veces al día

    En infecciones graves, se recomienda una dosis de carga de doxiciclina:

    Niños de menos de 45 kg: 4,4 mg/kg (máx. 200 mg) el D1, luego 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día

    Niños de 45 kg y más y adultos: 200 mg el D1, luego 100 mg 2 veces al día

     

    • En caso de tifus epidémico, la doxiciclina VO es el tratamiento de elección, aunque conlleva riesgo de recaída:
      Niños: 4 mg/kg (máx. 100 mg) dosis única
      Adultos: 200 mg dosis única

    Prevención

    • Tifus epidémico: lucha contra los piojos del cuerpo (ver Piojos, Capítulo 4).
    • Tifus murino: lucha contra las pulgas y contra las ratas.
    • Fiebre botonosa: evitar las picaduras de garrapatas llevando ropa adecuada y utilizando repelentes.
    • Tifus exantemático: utilizar repelentes, doxiciclina VO en quimioprofilaxis (a título indicativo, en adultos: 200 mg una vez a la semana).

     

    Notas
    • (a)Al contrario de lo que ocurre en el caso de la borreliosis, el tratamiento antibiótico no provoca la reacción de Jarish-Herxheimer. De todas formas, la distribución geográfica de la borreliosis y de la rickettsiosis a veces es la misma y pueden darse reacciones debido a esta asociación (ver Borreliosis).