داء الريكتسيات الطفحي

آخر تحديث: أكتوبر 2022

يعد داء الريكتسيات حمى طفحية ناجمة عن جراثيم (بكتيريا) جنس الريكتسية وتنتقل إلى البشر عبر ناقل مفصلي. يمكن تمييز ثلاث مجموعات رئيسية: مجموعة التيفوس، ومجموعة الحمى المبقعة ومجموعة التيفوس الأكالي.

العلامات السريرية

• الأعراض الشائعة في جميع الأشكال:
  •  بدء الحمى بشكل مفاجئ (درجة حرارة أكبر من 39 °مئوية) مع صداع شديد وألم في العضلات.
  • بعد 3-5 أيام، ظهور طفح جلدي متعمم (انظر أدناه).
  •  نقص ضغط الدم؛ سرعة نبض القلب غير المتفارقة (متغيرة).
  • الحالة التيفية (التيفودية): الإعياء، تغيم الوعي، التخليط والوهن الشديد، بشكل ملحوظ في أشكال التيفوس.
  •  خشارة التلقيح: آفة جلبية سوداء غير مؤلمة محاطة بهالة حمامية في موضع اللدغة. يجب دائمًا البحث عن هذه العلامة المهمة.
  • علامات غير جلدية تتنوع من شكل إلى آخر، تعد لانمطية ومتغيرة (انظر أدناه).

• قد تكون المضاعفات شديدة، وفي بعض الأحيان مميتة: التهاب الدماغ، التهاب عضلة القلب، التهاب الكبد، الفشل الكلوي الحاد، النزف، الخ.

الفحوص المختبرية

التعرف على الغلوبيولين المناعي م (IgM) الخاص بكل مجموعة باستخدام التألق المناعي اللامباشر. يتم تأكيد التشخيص بواسطة اختبارين مصليين بفاصل 10 أيام بينهما. في الممارسة العملية، تعد العلامات السريرية والسياق الوبائي كافيين لإجراء التشخيص وبدء العلاج.

العلاج

•  العلاج العرضي:
  • الإمهاء (الفموي أو الوريدي في حال عدم قدرة المريض على الشرب).
  •  الحمى: باراسيتامول الفموي (الفصل 1). يمنع استخدام حمض أستيل ساليسيليك (أسبرين) بسبب خطورة حدوث النزف.
• العلاج بالمضادات الحيوية ^{أ Citation أ. بعكس داء البورليات، لا يحفز العلاج بالمضادات الحيوية لداء الريكتسيات حدوث رد فعل ياريش-هِيكِسْهايمِر. مع ذلك، قد يتداخل التوزيع الجغرافي لداء البورليات وداء الريكتسيات، وبالتالي قد يحدث رد فعل ياريش-هِيكِسْهايمِر بسبب العدوى المشتركة المحتملة (انظر داء البورليات)}
  
    لمدة 5-7 أيام أو حتى 3 أيام بعد زوال الحمى:
  دوكسيسيكلين الفموي

  للأطفال بوزن أقل من 45 كغ: 2.2 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم.

  للأطفال بوزن 45 كغ فأكبر وللبالغين: 100 ملغ مرتين في اليوم.

في حالات العدوى الشديدة، يوصى بتطبيق جرعة تحميل من دوكسيسيكلين:

للأطفال بوزن أقل من 45 كغ: 4.4 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 200 ملغ) في اليوم الأول، ثم 2.2 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) مرتين في اليوم.

للأطفال بوزن 45 كغ فأكبر وللبالغين: 200 ملغ في اليوم الأول، ثم 100 ملغ مرتين في اليوم.

• في سياق التيفوس الوبائي، يعد دوكسيسيكلين الفموي الدواء الأمثل، لكن توجد خطورة حدوث نكس (رجعة):
  للأطفال: 4 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) جرعة واحدة.
  للبالغين: 200 ملغ جرعة واحدة.

الوقاية

• التيفوس الوبائي: مكافحة قمل الجسم (انظر القمل (داء القُمال)، الفصل 4).
•  التيفوس الفأري: مكافحة البراغيث وبعد ذلك الجرذان.
• الحمى المبقعة: تفادي لدغات القراد بارتداء الملابس واستخدام طارد الحشرات.
• التيفوس الأكالي: استخدام طارد الحشرات، الوقاية الكيميائية باستخدام دوكسيسيكلين الفموي (200 ملغ مرة واحدة في الأسبوع للبالغين).