Rickettsioses éruptives

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Sommaire

    Dernière mise à jour : Octobre 2022

     

     

    Les rickettsioses sont des fièvres éruptives dues à des bactéries du genre Rickettsia transmises à l’homme par un arthropode vecteur. On distingue 3 grands groupes : typhus, boutonneux et extrême-oriental.

    Signes cliniques

    • Les différentes formes associent des signes communs :
      • Fièvre supérieure à 39 °C de début brutal avec céphalées intenses et myalgies.
      • 3 à 5 jours après : apparition d’un exanthème généralisé (voir ci-dessous).
      • Hypotension, pouls rapide non dissocié (inconstants).
      • Tuphos associant obnubilation, confusion et asthénie extrême, surtout marqué dans les typhus.
      • Escarre d’inoculation (tache noire) : lésion croûteuse indolore cernée d’un halo érythémateux au point de piqûre. A rechercher systématiquement car elle permet une orientation diagnostique.
      • Signes extra-cutanés variables d’une forme à l’autre, peu typiques et inconstants (voir ci-dessous).

     

    Groupe Typhus Boutonneux Extrême-oriental

    Forme

    Typhus épidémique

    Typhus murin

    Fièvre boutonneuse méditerranéenne

    Fièvre pourprée
    des montagnes Rocheuses

    Autres fièvres à tiques de l’Ancien Monde

    Typhus des broussailles
    (scrub typhus)

    Germe

    R. prowasekii

    R. typhi

    R. conorii

    R. rickettsii

    R. sibirica,
    R. australis

    O. tsutsugamushi

    Vecteur

    pou de corps

    puce de rat

    tique

    tique

    tique

    acariens

    Réservoir

    homme

    rat

    chien

    rongeurs

    rongeurs, chiens, etc.

    rongeurs

    Modalité

    épidémique

    endémique

    endémique

    endémique

    endémique

    sporadique

    Répartition géographique

    cosmopolite, conflits foyers principaux : Burundi/Rwanda, Ethiopie

    cosmopolite

    pourtour méditerranéen, Afrique Noire

    Amérique du Nord, Amérique centrale, Colombie, Brésil

    Afrique australe, Australie, Sibérie

    Extrême-Orient, Inde, Pacifique Sud

    Exanthème

    maculopapuleux

    maculopapuleux

    maculopapuleux

    purpurique

    maculopapuleux

    maculaire

    Escarre

    0

    0

    tache noire

    rare

    tache noire

    tache noire

    Tuphos

    +++

    +++

    +/-

    +/-

    +/-

    +++

    Signes
    extra-cutanés

    toux, myalgies,
    signes méningés

    signes digestifs

    signes méningés

    signes digestifs, neurologiques, hypotension

    variables

    signes méningés

    Létalité (%)

    30 (sans traitement)

    5

    2

    5

    1

    0-30

     

    • Les complications peuvent être graves, parfois mortelles : encéphalite, myocardite, hépatite, insuffisance rénale aiguë, hémorragie, etc.

    Laboratoire

    Mise en évidence des IgM spécifiques de chaque groupe par immunofluorescence indirecte. La confirmation du diagnostic est obtenue par deux prélèvements sérologiques à 10 jours d’intervalle. En pratique, les signes cliniques et le contexte épidémiologique suffisent à évoquer le diagnostic et débuter le traitement.

    Traitement

    • Traitement symptomatique :
      • Hydratation (PO ou IV si le malade ne peut pas boire).
      • Fièvre : paracétamol PO (Chapitre 1). L’acide acétylsalicylique (aspirine) est contre-indiqué à cause du risque hémorragique.

     

    • Traitement antibiotique a Citation a. Contrairement aux borrélioses, l’antibiothérapie n'entraîne pas de réaction de Jarish-Herxheimer. Cependant, la distribution géographique des borrélioses et des rickettsioses étant parfois la même, une réaction est possible du fait de cette association (voir Borrélioses).  pendant 5 à 7 jours ou jusqu’à 3 jours après la disparition de la fièvre :

    doxycycline PO 

    Enfant de moins de 45 kg : 2,2 mg/kg (max. 100 mg) 2 fois par jour 

    Enfant de 45 kg et plus et adulte : 100 mg 2 fois par jour 

    En cas d'infection sévère, il est recommandé d'administrer une dose de charge de doxycycline :
    Enfant de moins de 45 kg : 4,4 mg/kg (max. 200 mg) à J1 puis 2,2 mg/kg (max. 100 mg) 2 fois par jour

    Enfant de 45 kg et plus et adulte : 200 mg à J1 puis 100 mg 2 fois par jour

     

    • En cas de typhus épidémique, la doxycycline PO est le traitement de choix mais expose à un risque de rechutes :
      Enfant : 4 mg/kg (max. 100 mg) dose unique
      Adulte : 200 mg dose unique

    Prévention

    • Typhus épidémique : lutte contre les poux de corps (voir Poux, Chapitre 4).
    • Typhus murin : lutte contre les puces puis contre les rats.
    • Fièvres boutonneuses : éviter les piqûres de tiques par le port de vêtements et l’utilisation de répulsifs.
    • Typhus des broussailles : utilisation de répulsifs, doxycycline PO en chimioprophylaxie (à titre indicatif, 200 mg une fois par semaine chez l’adulte).

     

    Notes
    • (a)Contrairement aux borrélioses, l’antibiothérapie n'entraîne pas de réaction de Jarish-Herxheimer. Cependant, la distribution géographique des borrélioses et des rickettsioses étant parfois la même, une réaction est possible du fait de cette association (voir Borrélioses).