Sarampión

El sarampión es una infección vírica extremadamente contagiosa. La transmisión se efectúa por vía aérea (inhalación de microgotas emitidas por una persona infectada). El sarampión afecta sobre todo a los niños menores de 5 años y puede prevenirse con la vacunación.

Para más información, referirse a la guía Management of a measles epidemic, MSF.

Signos clínicos

El periodo de incubación es de 10 días.

Fase prodrómica o catarral (2 a 4 días)

• Fiebre elevada (39-40 ºC) y tos y/o rinorrea y/o conjuntivitis (ojos rojos y lagrimeo).
• Manchas de Koplick: pequeñas manchas blanco-azuladas sobre base eritematosa, en la cara interna de las mejillas. Este signo es específico del sarampión pero no está siempre presente en el momento del examen. No es necesario encontrarlo para efectuar el diagnóstico de sarampión.

Fase eruptiva (4 a 6 días)

• Tres días de media después del inicio de los síntomas, erupción de máculo-pápulas eritematosas, no pruriginosas que desparecen a la presión. La erupción evoluciona según una topografía descendente: frente, seguido de cara, cuello, tronco (el segundo día), abdomen y extremidades inferiores (tercer y cuarto día).
• Paralelamente, los síntomas de la fase catarral regresan. En ausencia de complicaciones, la fiebre desaparece cuando la erupción llega a los pies.
• La erupción desaparece hacia el quinto día siguiendo topografía descendente, como había aparecido, de la cabeza a los pies.

La fase eruptiva se sigue de una descamación durante 1 a 2 semanas, muy pronunciada en pieles pigmentadas (la piel toma un aspecto atigrado).

En la práctica, un paciente que presente una fiebre y una erupción máculo-papular y al menos uno de los signos siguientes: tos o rinorrea o conjuntivitis, es un caso clínico de sarampión.

Complicaciones

La mayor parte de los casos de sarampión presentan al menos una complicación:

• Respiratoria y ORL: neumonía, otitis media, laryngotracheobronquitis
• Ocular: conjuntivitis purulenta, queratitis, xeroftalmia (riesgo de ceguera)
• Digestivas: diarrea con o sin deshidratación, estomatitis más o menos severa
• Neurológicas: convulsiones febriles; raramente, encefalitis
• Desnutrición aguda, inducida o agravada por el sarampión (período post-sarampión)

La neumonía y la deshidratación son las causas inmediatas más frecuentes de muerte.

Conducta a seguir

• Hospitalizar al niño si presenta al menos una complicación mayor:
  • Incapacidad de beber/alimentarse/mamar, o vómitos
  • Alteración de la conciencia o convulsiones
  • Deshidratación
  • Neumonía severa (neumonía con distrés respiratorio o cianosis o SpO₂ < 90%)
  • Laryngotracheobronquitis aguda (crup) a Citation a. Los síntomas (grito o voz ronca, dificultad respiratoria, ruido inspiratorio estridente [estridor inspiratorio], tos característica, comparada con un « ladrido de perro ») están causados por la inflamación y el estrechamiento de la laringe. El crup se considera leve si el estridor aparece cuando el niño se agita o llora pero desaparece cuando el niño se calma. El niño debe estar vigilado constantemente puesto que su estado general y respiratorio puede degradarse con rapidez. El crup es severo cuando el estridor persiste en reposo (es continua) o se acompaña de distrés respiratorio.
  • Lesiones de la córnea (dolor, photofobia, erosión u opacidad)
  • Estomatitis que impide la alimentación
  • Desnutrición aguda
• Tratar de forma ambulatoria al niño sin complicación mayor alguna, sin ninguna complicación o con una complicación menor:
  • Neumonía sin signos de gravedad
  • Otitis media aguda
  • Conjuntivitis purulenta sin afectación de la córnea
  • Diarrea sin deshidratación
  • Candidiasis oral benigna (hidratación/alimentación oral posibles)

En caso de duda, mantener al niño en observación durante unas horas.

• Evicción/aislamiento
  • Aislamiento de los pacientes hospitalizados
  • Evicción de los casos tratados en ambulatorio durante este periodo

Tratamiento

Tratamiento sintomático y preventivo

• Tratar la fiebre: paracetamol (Fiebre, Capítulo 1).
• Hacer beber al niño (riesgo importante de deshidratación).
• Aumentar la frecuencia de las tetadas, fraccionar las comidas (cada 2 a 3 horas).
• Despejar la rinofaringe para evitar la sobreinfección de las vías respiratorias y mejorar el confort (sonar con frecuencia o lavados de nariz).
• Limpiar los ojos con agua limpia 2 veces/día y administrar retinol los días D1 y D2 (ver Xeroftalmia, Capítulo 5) para evitar complicaciones oculares.
• En niños menores de 5 años: amoxicilina VO durante 5 días a título preventivo (reducción de sobreinfecciones respiratorias y oculares).
• En caso de diarrea simple sin deshidratación: rehidratación oral, Plan A de la OMS (ver Deshidratación, Capítulo 1).
• Colocar una sonda nasogastrica durante algunos días en caso de estomatitis que impida que el niño beba.

Tratamiento de las complicaciones

Prevención

• No administrar quimioprofilaxis en los contactos.
• Vacunación:
  • Entre 9 y 12 meses: una dosis de 0,5 ml. La OMS recomienda una segunda dosis entre los 15 y 18 meses de edad. Respetar un intervalo mínimo de un mes entre las dosis.
  • Cuando existe un alto riesgo de contagio (reagrupamiento de poblaciones, epidemias, desnutrición, niños nacidos de madre infectada por VIH, etc.), administrar una dosis suplementaria a partir de la edad de 6 meses luego proseguir la pauta de vacunación.
  • Los niños menores de 15 años no vacunados con una o 2 dosis deben ser vacunados al primer contacto con un servicio de salud. Informarse de las recomendaciones nacionales.