التهاب الكبد الفيروسي

آخر تحديث: أكتوبر 2021

مجموعة من العدوى الفيروسية بالكبد تندرج تحت مصطلح التهاب الكبد الفيروسي: التهاب الكبد أ، ب، ج، د، هـ.

 توجد فيروسات التهاب الكبد المختلفة في جميع أنحاء العالم، لكن يختلف معدل انتشارها بكل بلد. يعد التهاب الكبد أ، ب شائعين في البلدان النامية حيث تحدث غالبية العدوى خلال الطفولة.

 تعد الخصائص السريرية لجميع الأمراض الخمسة متشابهة بما يكفي لجعل التشخيص التفريقي صعبًا؛ مع ذلك، هناك اختلافات وبائية ومناعية ومرضية. قد يصاب مرضى التهاب الكبد ب، ج، د لاحقًا بمرض كبدي مزمن.

 في الجدول أدناه ملخص للخصائص الرئيسية لكل نوع من أنواع التهاب الكبد الفيروسي.

العلامات السريرية

• الأشكال عديمة الأعراض (اللاعرضية)

تعد الأشكال الطفيفة أو اللايرقانية هي الأكثر شيوعًا، بغض النظر عن الفيروس المسبب.

•  الأشكال اليرقانية

يبدأ المرض بشكل مخاتل أو مفاجئ مصحوب بأعراض متفاوتة الشدة: حمى، تعب، غثيان، اضطرابات هضمية، متبوعة بيرقان، بول داكن اللون وبراز غضاري (طيني) اللون إلى حد ما.

• الأشكال الخاطفة

يحدث فشل خلوي كبدي مصحوب بانحلال خلوي شديد والذي يمكن أن يكون مميتًا. يعتبر هذا الشكل أكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب الكبد ب المصحوب بعدوى ثانوية بفيروس التهاب الكبد د، ولدى النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد هـ خلال الثلث الأخير من الحمل.

• التهاب الكبد المزمن

قد يؤدي التهاب الكبد ب، ج، د إلى حدوث تشمع (تليف) و/أو سرطان الخلايا الكبدية.

الأشكال المختلفة من التهاب الكبد الفيروسي

الفحوص المختبرية

التشخيص

• عدوى التهاب الكبد أ، د، هـ: التعرف على أضداد الغلوبيولين المناعي م (IgM) ضد فيروس التهاب الكبد أ، د، هـ على الترتيب.
•  عدوى التهاب الكبد ب: التعرف على المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg)؛ التهاب الكبد ب المزمن: وجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) لفترة أطول من 6 شهور؛ التهاب الكبد ب المزمن النشيط: التعرف على مستضد التهاب الكبد ب (HBeAg) و/أو الحمض النووي الريبي المنزوع الأكسجين (دنا) الخاص بفيروس التهاب الكبد ب
•  عدوى التهاب الكبد ج: التعرف على الأضداد ضد فيروس التهاب الكبد ج و الحمض النووي الريبي (رنا) الخاص بفيروس التهاب الكبد ج؛ التهاب الكبد ج المزمن: استمرار وجود الفيروسات بالدم لفترة أطول من 6 أشهر.

اختبارات أخرى

•  مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) (أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST))، عد الصفيحات، مستوى الكرياتينين، تشخيص فيروس التهاب الكبد ج والحمل الفيروسي الخاص بفيروس التهاب الكبد ب لتقرير علاج التهاب الكبد ب المزمن النشيط.
•  حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) (تقييم تليف الكبد في التهاب الكبد المزمن): ](مستوى ناقلة أمين الأسباراتات للمريض/مستوى ناقلة أمين الأسبارتات الطبيعي) × 100[ / عد الصفيحات (10⁹ صفيحات/ليتر). يشير حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) > 1 إلى وجود تليف شديد بشكل محتمل.
•  اختبار فيروس العوز المناعي البشري (HIV).

الفحوص الأخرى

تخطيط المرونة (فيبروسكان (^®Fibroscan)): يقيس مرونة الكبد لتحديد مرحلة تليف الكبد، يتم تقسيمه لدرجات من F0 (عدم وجود تليف) إلى F4 (تشمع).

العلاج

•  الراحة، الإمهاء، لا يوجد نظام غذائي خاص.
•  يجب عدم تطبيق أدوية للعلاج العرضي (المسكنات، مضادات الحمى، مضادات الإسهال، مضادات الإقياء، إلخ) أثناء المرحلة الحادة، حيث قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض وتطور التهاب الكبد. كما يمنع استعمال الكورتيكوستيرويدات.
•  يجب الامتناع عن أو تقليل شرب الكحول.

علاج التهاب الكبد ب المزمن النشيط

يعد هدف العلاج تقليل خطورة حدوث التشمع وسرطان الخلايا الكبدية.

•  المرضى المصابين بعدوى مشتركة بفيروس العوز المناعي البشري HIV

العلاج طوال العمر بمضادات الفيروسات القهقرية لعلاج الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري HIV التي تحتوي على تينوفوفير. يجب عدم تطبيق تينوفوفير بفرده أو بالمشاركة الدوائية مع لاميفودين أو إمتريسيتابين (خطورة حدوث مقاومة لأدوية فيروس العوز المناعي البشري HIV).

• المرضى غير المصابين بعدوى مشتركة بفيروس العوز المناعي البشري HIV

يستطب العلاج في حالة حدوث تشمع أو تليف كبدي متقدم (حرز (درجة) مؤشر نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى عد الصفيحات (APRI) > 1.5 أو فيبروسكان (^®Fibroscan) F3 إلى F4 > 10 كيلو باسكال)؛ المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) إيجابي مع استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST) > مقدار مرتين من المستويات الطبيعية في عينتين تم جمعهما بفاصل 3 أو 6 أشهر؛ أو استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسباراتات (AST) مع حمل فيروسي مرتفع (> 000 20 وحدة دولية/مل).
تينوفوفير الفموي (أقراص عيار 300 ملغ، تكافئ 245 ملغ من تينوفوفير ديسوبروكسيل)، علاج طوال العمر:
للأطفال بعمر ≥ 12 سنة والبالغين، ولدى النساء الحوامل: قرص واحد مرة واحدة في اليوم يؤخذ مع وجبة.

علاج التهاب الكبد ج المزمن ^{[1] Citation 1. World Health Organization. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection. July 2018.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273174/9789241550345-eng.pdf?ua=1 [Accessed 21 December 2018]}

في حالة التشمع اللامعاوض (وجود استسقاء أو يرقان أو تخليط ذهني أو علامات نزف هضمي): نفس العلاج لكن لمدة 24 أسبوع.

يمنع استعمال العلاج أثناء الحمل والإرضاع.
لدى النساء  في سن الإنجاب: يجب توفير وسيلة مانعة للحمل؛ يجب عدم بدء العلاج لدى النساء اللاتي لا يرغبن في منع الحمل.

التحصين

•  التحصين الروتيني لحديثي الولادة والرضع ^{[2] Citation 2.
  Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire 7 JULY 2017, 92th YEAR / 7 JUILLET 2017, 92e ANNÉE No 27, 2017, 92, 369–392
  http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255841/WER9227.pdf?sequence=1 [Accessed 22 November 2018]} (تبعًا لجدول التحصين الوطني):

جدول 3 جرعات: جرعة واحدة بأسرع وقت ممكن بعد الولادة، يفضل خلال 24 ساعة الأولى من العمر، ثم جرعة بعمر 6 أسابيع، وجرعة بعمر 14 أسبوع ^{أ Citation أ. عند الولادة، بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ.
للجرعات التالية، يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب) أو خماسي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب والمستدمية النزلية)، تبعًا للتوصيات الوطنية}

 
جدول 4 جرعات: جرعة واحدة بأسرع وقت ممكن بعد الولادة، يفضل خلال 24 ساعة الأولى من العمر، ثم جرعة بعمر 6 أسابيع، وجرعة بعمر 10 أسابيع، وجرعة بعمر 14 أسبوع ^{أ Citation أ. عند الولادة، بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ.
للجرعات التالية، يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب) أو خماسي التكافؤ (الخناق، الكزاز، السعال الديكي، التهاب الكبد ب والمستدمية النزلية)، تبعًا للتوصيات الوطنية}

 

•  التحصين الاستدراكي (الأفراد غير المحصنين):

جدول 3 جرعات (0-1-6): جرعتين بفاصل 4 اسابيع بينهما، ثم جرعة ثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى

•  الوقاية بعد التعرض:

جرعة واحدة في اليوم 0، وجرعة في اليوم 7، وجرعة بين اليوم 21 واليوم 30، ثم جرعة داعمة بعد 12 شهر من الجرعة الأولى