العدوى التناسلية الرئيسية (ملخص)

النيسرية البنية (السيلان)

• لدى النساء:
  •  إفرازات مهبلية، التهاب عنق الرحم (إفرازات عنق الرحم المخاطية القيحية)، عسر التبول (50% من حالات العدوى لاعرضية (عديمة الأعراض))؛
  •  عدوى السبيل التناسلي العلوي (التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم).
• لدى الرجال: إفرازات إحليلية قيحية وأحيانًا عسر التبول (5 إلى 50% من حالات العدوى لاعرضية (عديمة الأعراض)).

• أفضل طريقة هي اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (Xpert)، في حال التوافر.
• لدى الرجال (غير حساسة بشكل كاف لدى النساء): صبغة غرام أو صبغة زرقة الميثيلين: مكورات مزدوجة داخل الخلايا وكريات بيضاء مفصصة النواة (أكثر من 4 لكل حقل).

سيفترياكسون بالحقن العضلي: 500 ملغ جرعة واحدة
أو، في حال عدم التوفر،
سيفيكسيم الفموي: 400 ملغ جرعة واحدة
تطبيق علاج المتدثرة أيضًا.

في حالة عدوى السبيل التناسلي العلوي، انظر عدوى السبيل التناسلي العلوي.

المتدثرة الحثرية (المتدثرة)

• لدى النساء:
  •  إفرازات مهبلية، التهاب عنق الرحم، وبشكل نادر عسر التبول (> 50% من حالات العدوى لاعرضية (عديمة الأعراض))؛
  •  عدوى السبيل التناسلي العلوي (التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم).
• لدى الرجال: إفرازات إحليلية خفيفة و/أو عسر التبول، لكن حتى 90% من حالات العدوى لاعرضية (عديمة الأعراض).

• أفضل طريقة هي اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (Xpert)، في حال التوافر.

أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة
أو دوكسيسايكلين الفموي ^{أ Citation أ. يمنع استخدام دوكسيسايكلين لدى النساء الحوامل. يجب عدم تطبيقه لدى النساء المرضعات في حال كانت مدة العلاج تتجاوز 7 أيام (يتم استخدام إريثرومايسين)}
  : 200 ملغ في اليوم لمدة 7 أيام
تطبيق علاج عدوى المكورات البنية أيضًا (باستثناء عندما تُظهر صبغة الغرام لدى الرجال أو اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) عدم وجود النيسرية البنية).

في حالة عدوى السبيل التناسلي العلوي، انظر عدوى السبيل التناسلي العلوي.

المشعرة المهبلية
(داء المشعرات)

• لدى النساء: إفرازات مهبلية صفراء مائلة إلى الخضرة، أحيانًا كريهة الرائحة، تهيج الفَرْج (10-50% من حالات العدوى لا عرضية (عديمة الأعراض)).
• لدى الرجال: أغلب حالات العدوى لا عرضية (عديمة الأعراض). قد ينتج عنها التهاب الحشفة، التهاب الإحليل مع إفرازات خفيفة وأحيانًا عسر التبول.

• الفحص المجهري لمسحة رطبة حديثة للإفرازات المهبلية يظهر مشعرات متحركة (حساسية منخفضة).
• الأس الهيدروجيني (درجة الحموضة) (pH) الإحليلي/المهبلي > 4.5.

تينيدازول أو ميترونيدازول الفموي: 2 غ جرعة واحدة

التهاب المهبل الجرثومي (البكتيري)
(الغاردنريلة المهبلية والجراثيم (البكتيريا) الأخرى)

يتم التشخيص لدى وجود 3 من العلامات الأربعة التالية:

• إفرازات مهبلية متجانسة بيضاء مائلة إلى الرمادي
• الأس الهيدروجيني (درجة الحموضة) (pH) المهبلي > 4.5
• رائحة كريهة من الإفرازات المهبلية (رائحة السمك الفاسد)، وخاصة عند إضافة محلول هيدروكسيد البوتاسيوم 10%
• وجود الخلايا المستهدفة "الخلايا الدلالية" "Clue Cells" في الفحص المجهري لمسحة رطبة أو صبغة غرام للإفرازات المهبلية

تينيدازول أو ميترونيدازول الفموي: 2 غ جرعة واحدة

المبيضة البيضاء
(داء المبيضات)

• يصيب النساء بشكل رئيسي: التهاب الفرج والمهبل المثير للحكة، وإفرازات مهبلية متكررة بيضاء كريمية، وأحيانًا عسر التبول.
• لدى الرجال:
  التهاب الحشفة/التهاب القلفة والحشفة (التهاب الحشفة/ القلفة، حمامى، حكة، بثور بيضاء) وبشكل نادر التهاب الإحليل.

• الفحص المجهري لمسحة رطبة حديثة للإفرازات المهبلية ( + محلول كلوريد الصوديوم أو محلول هيدروكسيد البوتاسيوم) يظهر خلايا خميرة وخيوط أفطورية.
• الأس الهيدروجيني (درجة الحموضة) (pH) المهبلي طبيعي

• لدى النساء:
  كلوتريمازول 500 ملغ: بويضة مهبلية واحدة جرعة واحدة

• لدى الرجال:
  كريم ميكونازول 2%: مرتين في اليوم لمدة 7 أيام

فيروس الهربس البسيط النمط 2
(الحلأ (الهربس) التناسلي)

العديد من النواقل لاعرضية (عديمة الأعراض). حويصلات عديدة على الأعضاء التناسلية تؤدي إلى تقرحات مؤلمة. تتموضع على الفَرْج والمهبل وعنق الرحم لدى النساء، والقضيب وأحيانًا الإحليل لدى الرجال. في حالة العدوى الأولية: حمى (30%) وتضخم العقد اللمفية (50%). يحدث النكس (الرجعة) في 3/1 حالات العدوى مع أعراض أخف لمدة أقل.

يتم التشخيص بواسطة المزرعة، الاختبارات المصلية واختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (فقط في مختبر مرجعي).

مسكنات الألم، التطهير الموضعي.
في حال التوفر، أسيكلوفير الفموي:

• العدوى الأولية: 1200 ملغ في اليوم لمدة 7 أيام، خلال 5 أيام بعد بدء ظهور الآفات.
• العدوى الناكسة (الراجعة): نفس الجرعة لمدة 5 أيام، خلال 24 ساعة بعد بدء ظهور الآفات.

اللولبية الشاحبة
(الزهري)

قرحة تناسلية وحيدة صلبة وغير مؤلمة، وغالبًا تكون غير ملحوظة.

يفتقر اختبار الراجنة البلازمية السريع (RPR) ومختبر بحوث الأمراض المنقولة جنسية (VDRL) للحساسية والنوعية، لكنها قد تكون مفيدة في متابعة فعالية العلاج (نقص العيار) أو تأكيد عودة العدوى (زيادة العيار).
تعد اختبارات اللولبيات (اختبار التراص الدموي للولبية الشاحبة (TPHA)، اختبار امتصاص ضد اللولبيات التألقي (FTA-ABS)، والاختبارات السريعة مثل SD Bioline^®) أكثر حساسيةً وتحديدًا.

بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلي:
2.4 مليون وحدة دولية لكل حقنة، جرعة واحدة (الزهري < 12 شهر) أو مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع (الزهري > 12 شهر أو لمدة غير معلومة)
أو أزيثرومايسين الفموي: 2 غ جرعة واحدة
أو إريثرومايسين الفموي: 2 غ في اليوم لمدة 14 يوم
أو دوكسيسايكلين الفموي ^{أ Citation أ. يمنع استخدام دوكسيسايكلين لدى النساء الحوامل. يجب عدم تطبيقه لدى النساء المرضعات في حال كانت مدة العلاج تتجاوز 7 أيام (يتم استخدام إريثرومايسين)}
  : 200 ملغ في اليوم لمدة 14 يوم

تطبيق علاج القرح اللين أيضًا.

المستدمية الدوكرية
(القرح اللين)

قرحة تناسلية وحيدة (أو عديدة) مؤلمة (قرح لين، تنزف بسهولة عند لمسها).
التهاب العقد اللمفية الأربي المؤلم والكبير في 50% من الحالات. تحدث النواسير في 25% من الحالات.

يصعب التعرف على عصية المستدمية الدوكرية بالفحص المجهري أو بالمزرعة.

أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة
أو سيفترياكسون بالحقن العضلي: 250 ملغ جرعة واحدة
أو سيبروفلوكساسين الفموي ^{ب Citation ب. يجب تجنب استخدام سيبروفلوكساسين لدى النساء الحوامل} : 1غ في اليوم لمدة 3 أيام
أو إريثرومايسين الفموي: 2 غ في اليوم لمدة 7 أيام

تطبيق علاج الزهري أيضًا.

فيروس الورم الحليمي البشري
(الثآليل التناسلية)

قماعيل (نمو شاذ) غير مؤلمة لينة مرتفعة، متجمعة في بعض الأحيان (ورم لقمي مؤنف) أو على شكل بقع (ثآليل مسطحة). قد تكون الثآليل خارجية (الفَرْج، القضيب، الصفن، العجان، الشرج) و/أو داخلية (المهبل، عنق الرحم، الإحليل، المستقيم، التجويف الفموي لدى مرضى عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV).

يعتمد التشخيص على العلامات السريرية.
في حال الإمكانية، يعد وجود ثآليل تناسلية لدى النساء داعيًا لإجراء فحص للآفات محتملة التسرطن في عنق الرحم (الفحص البصري بواسطة حمض الأسيتيك، أو لطاخة عنق الرحم، أو أي طرق أخرى متوفرة).

• الثآليل الخارجية < 3 سم والثآليل المهبلية: بودوفيلوتوكسين 0.5%
• الثآليل الخارجية > 3 سم، ثآليل عنق الرحم، داخل الإحليل، المستقيم والفم، الثآليل لدى النساء الحوامل أو المرضعات: الإزالة الجراحية أو المعالجة بالبرد أو التخثير الكهربي.